trastorno bipolar

Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar se presenta con fases de excitación (hipomanía o manía), y a menudo incluye también fases de depresión; estas fases pueden alternarse. El DSM-IV menciona los siguientes apartados Trastorno Bipolar I, el trastorno bipolar II, la ciclotimia, y el trastorno bipolar no especificado. El curso natural del trastorno bipolar es episódico y con frecuenciasupone recidivas. Si los pacientes no reciben tratamiento, que si es posible deberá ser agresivo en cuanto a su alcance y coincidente en el inicio de la enfermedad, corren el riesgo de sufrir un empeoramiento progresivo del trastorno con el paso del tiempo. Este empeoramiento puede suponer unos interepisodios de normalidades más breves, unos episodios sintomáticos de una mayor duración y unasensación de desesperanza más profunda.

El trastorno bipolar se puede describir como una mezcla de trastornos del estado del ánimo que puede incluir:
a. Episodios depresivos mayores,
b. Episodios maníacos
c. Episodios mixtos
d. Episodios hipomaniacos

Epidemiología
El trastorno bipolar es relativamente común, ya que representa el 50% de los trastornos afectivos que se ven en lapráctica clínica. En el trastorno bipolar I se observa muy poca variación por género, pero el trastorno bipolar II parece ser más frecuente en mujeres que en hombres. La edad pido de comienzo se ubica entre los 15 y los 19 años, seguida de cerca por el intervalo de 20 a 24 años.

Evolución.
El trastorno bipolar es una enfermedad crónica con un curso episódico y variable, el primer episodiopuede ser de tipo maníaco, hipomaniaco mixto o depresivo, el comienzo es más frecuentemente depresivo, los intervalos entre los episodios subsiguientes se acorten. Hay que considerar siempre el trastorno bipolar entre los diagnósticos diferenciales de la depresión.

Objetivos generales del tratamiento farmacológico.
Aplacar las exacerbaciones agudas.
Prevenir las recurrencias.
Mejorar elfuncionamiento inter episódico.

Fases del tratamiento Bipolar.

Fase inicial: Se realiza una evaluación completa del paciente, prestando particular atención a la seguridad de él y de los que le rodean, y a la existencia de enfermedades comórbidas tanto médicas como psiquiátricas. Si el tratamiento se inicia durante un episodio agudo, se debe apuntar a la remisión del mismo para ingresar luegoa la fase de continuación (6 meses).
Fase de continuación: Abarca aproximadamente los 6 meses posteriores a un episodio agudo hipomaniaco, maniaco, depresivo o mixto, durante los cuales el paciente todavía presenta alto riesgo de recaída. Durante esta fase del tratamiento es fundamental educar al paciente y a su familia acerca de los signos de recurrencia de algún episodio agudo de cualquierpolaridad.
Fase de mantenimiento: El tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar es muy necesario debido a la carga que significa esta enfermedad. Las razones para el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar se basan entonces en la morbilidad de esta enfermedad, que constituye una causa importante de discapacidad con alto costo material, y la mortalidad, que como ya se mencionó,es mucho mayor que en la población general, con tasas de suicidio. Por lo tanto, se hace imprescindible educar a los pacientes y a sus familias sobre las ventajas del tratamiento a largo plazo y los efectos adverso de la medicación. Los fármacos con más eficacia en esta fase son: litio y al acido valproico al máximo nivel de confiabilidad y usando como monoterapia a la lamotrigina, carbamazepinay la olanzapina en un nivel moderado.

Manía (Trastorno bipolar I)
Se caracteriza por un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, entre signos y síntomas como grandiosidad, exaltación, verborragia, distraibilidad, entre otros. Síntomas psicóticos como ideas delirantes o alucinaciones. Los síntomas psicóticos se presentan en más de 50% de los casos de manía. También durante un...