Trastorno control esfinteriano

Trastorno del control esfinteriano
Todos los niños carecen de control vesical voluntario durante el primer o segundo año de vida. El control diurno se adquiere antes que el nocturno. Es hacia los tres o cuatro años la mayoría de los niños alcanzan un control total.
El niño accede a dicho control dependiendo de varios factores; adiestramiento, capacidad de aprendizaje, maduraciónanatomofisiológica y está condicionado por el desarrollo afectivo del niño y el nivel de comunicación en su relación con su madre e hijo.
Durante la noche, el control se adquiere entre los dos y los tres años y medio aunque a veces la madre tenga que intervenir. Esto puede prolongarse hasta los cuatro a cinco años, sin que sea considerado patológico.
Los trastornos referentes a esta adquisición son la ENURESISy la ENCOPRESIS
ENURESIS
Es la falta de control en la emisión de la orina, que pueden aparecer durante el día o la noche de forma inconsciente e involuntaria, y que se mantienen o aparecen pasada la edad de adquisición normal. Se da más frecuentemente en niños que en niñas.
La enuresis puede ser primaria o secundaria. Enuresis primaria nunca ha conseguido alcanzar el control, y enuresissecundaria logró alcanzar el control, pero vuelve a dejar de controlar. Las causas pueden ser múltiples, según su personalidad y trastornos afectivos.
La enuresis es el síntoma, o sea la forma inconsciente, que utiliza el niño para reclamar la atención y mostrar la necesidad de ayuda. El síntoma enurético no siempre obedece a un mismo tipo de trastorno emocional, sino que pueden ser distintosconflictos internos los que lo hagan aparecer.
En el niño de dos años, la enuresis puede coincidir con el despertar de los intereses sexuales.
No debe confundirse la enuresis con la incontinencia de la orina de origen orgánico.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos?
Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, sea involuntaria o intencionada.
El comportamiento en cuestión esclínicamente significativo, manifestándose por una frecuencia mínima de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por presencia de malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico-laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel del desarrollo equivalente).
El comportamiento no se debeexclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (por ejemplo, un diurético) ni a una enfermedad medica (por ejemplo, diabetes o trastorno convulsivo).


¿Qué subtipos existen?
Enuresis diurna: Si la enuresis ocurre durante las horas de vigilia
Enuresis nocturna: Si es durante el sueño
Enuresis mixta: Si el episodio ocurre indistintamente o en las dos fases
¿Cómo se evalúa laenuresis?
Es esencial una historia personal y familiar completa
Se debe realizar un examen físico para descartar una enuresis orgánica
Los niños enuresis diurna tienen más probabilidades de tener alteraciones en el tracto urinario que los que solo tienen enuresis nocturna
Es recomendable realizar
Ultrasonografías del tracto urinario, una urinoflujometría y análisis de orina rutinarios
¿Cuál esel tratamiento?
La mayoría de las enuresis desaparecen espontáneamente en la segunda infancia
Se debe tener en cuenta a la hora de valorar la eficacia del tratamiento
Los tratamientos van dirigidos a niños de mas de 4 años y medio
Tratamiento conductual
Se utiliza un método de condicionamiento que es el llamado “Bell_and_pad”
Hacer sonar un timbre cuando el niño empieza a orinarse
Lodespierta
Los factores de mal pronostico
El nerviosismo familiar
El trastorno del comportamiento del niño
Tras el tratamiento hay dos tipos de respuesta
Niños que se levantan de manera espontánea para ir al baño
Otros duermen durante toda la noche pero sin mejorarse
Tratamiento farmacológico
Antidepresivos triciclitos
La imipramina es el principal fármaco de tratamiento para la enuresis...