Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza por síntomas prominentes
de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco
o tóxico.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Características diagnósticas
La característica esencial de este trastorno es la existencia de síntomas predominantes de ansiedad
(Criterio A) que seconsideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos o tóxicos) (Criterio B). Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del contexto en que aparecen los síntomas (p. ej., durante la intoxicación o la abstinencia), el trastorno puede incluir ansiedad prominente, crisis de angustia, fobias y obsesiones o compulsiones. Aunque la presentaciónclínica del trastorno de ansiedad inducido por sustancias puede imitar la del trastorno de angustia, el trastorno de ansiedad generalizada, fobia social o el trastorno obsesivo-compulsivo, no es necesario que se cumplan los criterios diagnósticos de ninguno de estos trastornos. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de un trastorno
mental (p. ej., otro trastorno de ansiedad) nosecundario al consumo de una sustancia (Criterio C).
No debe efectuarse el diagnóstico de trastorno de ansiedad relacionado con sustancias si los síntomas
de ansiedad aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D). Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
de la actividad del individuo (Criterio E). Sólodebe establecerse este diagnóstico en
vez del de intoxicación por o abstinencia de una sustancia cuando los síntomas de ansiedad sean
excesivos en comparación con los que habitualmente se asocian a estos dos trastornos o cuando
los síntomas de ansiedad son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente.
Véase la página 181 para una descripción más detallada de lostrastornos inducidos por
sustancias.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias puede diferenciarse de un trastorno de ansiedad
primario por su inicio, curso y otros factores. En el caso de las drogas deben existir pruebas
a partir de la historia clínica, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que existe
el antecedente de intoxicación o abstinencia. Los trastornos deansiedad inducidos por sustancias
sólo aparecen coincidiendo con estados de intoxicación o abstinencia, mientras que los trastornos
de ansiedad primarios pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar
en períodos de abstinencia mantenida. Debido a que el síndrome de abstinencia para diversas sustancias
(p. ej., para algunas benzodiacepinas) puede resultar relativamente largo,la aparición de
los síntomas de ansiedad puede tener lugar hasta 4 semanas después de abandonar su uso. Otro
dato a considerar es la presencia de características atípicas de un trastorno de ansiedad primario
(p. ej., edad de inicio o curso atípicos). Por ejemplo, el inicio de un trastorno de angustia a partir
de los 45 años de edad (lo cual es bastante raro) o la presencia de síntomasatípicos durante una
crisis de angustia (p. ej., vértigo verdadero; pérdida del equilibrio, de la conciencia o del control
esfinteriano; dolores de cabeza; olvido de palabras, y amnesia) pueden sugerir una etiología relacionada
con el consumo de sustancias. En cambio, factores como la persistencia de síntomas de ansiedad
durante un período considerable de tiempo (p. ej., durante 1 mes) tras haberremitido la fase
aguda de una intoxicación o una abstinencia; la aparición de síntomas claramente excesivos en
comparación con lo que cabría esperar teniendo en cuenta el tipo o cantidad de sustancia usada o
la duración de este uso; o una historia previa de trastornos de ansiedad primarios recidivantes, sugieren
que los síntomas de ansiedad podrían corresponder más probablemente a un trastorno...