Trastorno Del Comportamiento Negativista Y Desafiante

AEPNYA

Protocolos 2.008

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: NEGATIVISTA DESAFIANTE Y DISOCIAL
DEFINICIÓN Y CONCEPTO El núcleo común de estos trastornos es la falta de respeto, más allá de lo esperable y admisible para el grado de desarrollo del niño. Son niños y adolescentes generalmente descritos como “agresivos”.
Tabla 1.- Diagnóstico diferencial de la conducta agresiva en la infanciaTrastorno Bipolar Trastornos Adaptativos Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno Disociativo Trastorno por estrés postraumático Trastornos Psiquiátricos Trastornos Psicóticos Trastornos Generalizados del Desarrollos Piromanía Parafilias Trastorno Negativista Desafiante Trastorno Disocial Traumatismo craneoencefálico Accidente cerebrovascular Delirium Enfermedad neurológica crónica Trastornos nopsiquiátricos Proceso infeccioso cerebral Neoplasia cerebral Trastorno metabólico Trastornos de conducta secundarios a fármacos Trastornos conducta secundarios a drogas Muchos trastornos pueden presentarse como fenocopias del TND o del TD. Sólo debe emitirse el diagnóstico de TND o TD tras haberlos descartado.

En su formulación actual (DSM-IV-TR), el Trastorno Negativista Desafiante (TND) se caracterizapor enfados frecuentes y descontrolados, así como por plantar cara a las figuras de autoridad y a sus órdenes, junto con una actitud victimista y susceptible (ver tabla 2). El Trastorno Disocial (TD), más grave, incluye conductas agresivas hacia personas o animales, robos, fraudes o destrucción de objetos, y fugas del hogar y/o del colegio (consultar el DSM-IV-TR para criterios). Los críticos aeste esquema resaltan que la superposición entre ambos diagnósticos es muy frecuente, que la presentación clínica deriva en gran medida del periodo de desarrollo en que se encuentra el niño (de forma que a mayor nivel de desarrollo, mayor gravedad), y que los criterios utilizados son “típicamente” masculinos, por lo que dejan fuera a una parte importante de la población. 277

AEPNYAProtocolos 2.008

Tabla 2.- Trastorno Negativista Desafiante en el DSM-IV-TR Criterios DSM-IV-TR Sentido coloquial Comentario A menudo rehúsa cumplir sus Siempre tiene el no en Más que los de su edad obligaciones la boca A menudo desafía Planta cara Más que los de su edad activamente a los adultos A menudo es susceptible o No se le puede decir fácilmente molestado por nada porque Tres o más "morros" a lasemana otros enseguida se enfada A menudo se encoleriza e A la más mínima ya Tres o más rabietas a la semana incurre en pataletas "monta un pollo" A menudo discute con Es insistente hasta la Más que los de su edad adultos saciedad A menudo molesta Es como si le gustara deliberadamente a otras tocar las narices a los No es "patológico" entre hermanos personas demás A menudo acusa a otros de Nuncatiene la culpa sus errores o mal Más de la mitad de las veces de nada comportamiento A menudo es colérico y Siempre está de mal Más que los de su edad resentido humor No suele ser entendido En lugar de rencoroso debería A menudo es rencoroso o / referido con este decir malicioso, que atribuye vengativo enunciado intenciones hostiles a los demás

La CIE-10 engloba bajo el término TrastornoDisocial las entidades TND y TD del DSM-IV-R, y añade apellidos en función de sus características. Así encontramos: TD desafiante y oposicionista (“la diferencia clave [con el resto de TD] es la ausencia de violación de las leyes o de los derechos fundamentales de los demás”); TD limitado al contexto familiar (“es posible que […] no implique el mal pronóstico general de TD generalizados”); TD en niñosno socializados y TD en niños socializados (esta división también estaba presente en el DSM-III-R y se eliminó al no haberse constatado que tuviera validez pronóstica, pese a que algunos estudios, por ejemplo de Rutter y Giller, de 1984, parecían apuntar a que el pronóstico era mejor en los socializados). Admite además, como entidades diferenciadas, los diagnósticos de Trastorno hipercinético...