Trastorno Facticio De La Personalidad (Caso)

Trastorno facticio de la mama en un hombre
debido a inyección de plástico líquido
TED ROSEN, MINSUE CHEN
Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina Baylor, Houston, Texas, Estados Unidos

Resumen
Antecedentes: El trastorno facticio de la mama es poco habitual. Los pocos casos publicados de esta enfermedad se han encontrado mujeres de mediana edad. En general, el trastorno facticiopuede distinguirse en el ámbito clínico y/o psicopatológico de los trastornos autoinducidos observados en simuladores y en pacientes con síndrome de Munchausen.

Métodos: Exponemos aquí el caso de un paciente que presentaba un trastorno facticio de la mama debido a una inyección de un material plástico líquido de gran viscosidad.

Resultados: El establecimiento del diagnóstico adecuado seretrasó considerablemente por falta de sospecha de esta enfermedad. Sólo mediante confrontación directa con los resultados de la biopsia (lipogranulomatosis) admitió el paciente de forma resistente y parcial la naturaleza autoinducida de esta enfermedad particular.

Conclusión: El clínico siempre debe estar vigilante respecto a los trastornos facticios cuando se encuentra con lesiones crónicasrecurrentes de morfología extraña o atípica. Cualquier zona corporal puede estar afectada, incluida la mama. El tratamiento es difícil y se consiguen mejores resultados compartiendo éste con un profesional de la salud mental. El tratamiento quirúrgico continuado está contraindicado.

■Introducción
Los trastornos facticios, que afectan especialmente a la mama, como parte del síndrome general deenfermedades simuladas, son poco frecuentes. Los pacientes son, generalmente, mujeres de mediana edad y presentan hemorragia en el pezón, dermatosis atípicas o úlceras o abscesos cutáneos. La autolesión mediante introducción de materiales extraños en la mama se ha publicado pocas veces y en ella se han incluido diversos materiales, como heces, arena, objetos metálicos, materiales oleosos variados ysilicona. Presentamos el caso de un paciente de 34 años que tenía varios nódulos subcutáneos, de aproximadamente seis meses de duración, asociados con formación de tractos sinusales y drenajes sero-purulentos. Las características histológicas eran similares a las de una lipogranulomatosis esclerosante de etiología exógena.

Después de múltiples hospitalizaciones por recurrencias de laenfermedad, se presentaron al paciente los resultados de la biopsia; en este momento admitió a disgusto que un "plástico líquido" que usaba en casa para actividades lúdicas "podría haber entrado en contacto con la piel por equivocación". Los trastornos facticios deberían tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de lesiones poco habituales de la mama, incluso en hombres. En este artículo se comentanlas características clínicas, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de esta enfermedad.

■Informe del caso
El paciente era un hombre de 34 años, que trabajaba como agente de seguridad, y presentaba lesiones en el tórax y en el escroto de aproximadamente seis meses de duración. Había nacido en Puerto Rico, pero vivía en los Estados Unidos desde los seis años.

En sus antecedentesmédicos se encontró una conversión sérica del PPD cinco años antes de la presentación; el paciente recibió profilaxis antituberculosa en ese momento. Los antecedentes familiares fueron significativos, ya que su madre murió de cáncer de mama.

Excepto "aumento de la fatiga", el paciente no presentaba ningún otro síntoma constitucional. También negó haber sufrido traumas en las áreas afectadas. En laexploración física se encontraron múltiples nódulos perialveolares, en la mama derecha (Figura 1).

Algunos nódulos drenaban material sero-purulento de los tractos sinusales. Se encontraron lesiones aisladas similares en el escroto derecho y en la nalga lateral derecha.

Durante las hospitalizaciones, el paciente permaneció afebril. Los resultados del laboratorio fueron normales, incluido...