Trastorno Generalizado del Desarrollo

Introducción
Presentamos el caso de una niña de 5 años
diagnosticada de Trastorno Generalizado del
Desarrollo que está recibiendo tratamiento en
el Equipo Infanto-Juvenil del Centro de Salud
Mental de Fuenlabrada.
Este trabajo se realiza con la finalidad de profundizar
en la dificultad que sigue existiendo actualmente
en el diagnóstico precoz de la patología
grave infantil y en sutratamiento. Pensamos que
ésta se debe en parte a la complejidad de la sintomatología
en estas edades, así como a la necesidad
de intervención de múltiples profesionales.
Respecto al tratamiento, siguen siendo escasos
los recursos terapéuticos, contando en el momento
actual exclusivamente con la consulta
ambulatoria lo que implica una gran dificultad
para establecer un encuadre con lafrecuencia
suficiente para que se produzca un vínculo
emocional con el terapeuta que asegure un
proceso terapéutico.
Presentación del caso clínico
Se trata de una niña de 5 años diagnosticada de
Trastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo
por el Equipo de Orientación Educativa
y Psicopedagógica Específico de Alteraciones
Graves del Desarrollo. Atribuyen el trastorno a
haber presentado otitisfrecuentes a los dos años
que le causaron una sordera que le impidió el
aprendizaje del lenguaje.
La demanda de derivación a Salud Mental la
realiza la profesora, debido a que la niña, a pesar
de recibir desde los 3 años el tratamiento de logopedia
y apoyo pedagógico indicado por dicho
equipo, presenta conductas disruptivas en el
medio escolar (definidas como rabietas) y conductas
deaislamiento social que hacen imposible
su aprendizaje y que dificultan el de los demás
niños de su clase.
Exploración clínica
Durante la entrevista de evaluación, la paciente
está muy inquieta, como metida en su mundo.
Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos,
gritos...). La madre nos dice que cuando juega
repite las películas y que si habla por los personajes
habla bien. Presentamirada periférica y no
establece contacto visual con la terapeuta. Se
observan estereotipias motoras.
Según refiere la madre, no se relaciona con personas
que no sean de su familia, e incluso con
sus familiares directos sólo lo hace en ocasiones,
permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada.
La madre dice a propósito de esto: “cuando
le hablas no te hace caso, por eso pensábamos
que erasorda”.

Historia de la enfermedad y
desarrollo evolutivo

Embarazo complicado por diabetes gestacional.
Parto eutócico. Exploración al nacer normal.
Caminó a los 15 meses. Control de esfínteres a
los tres años.
La madre refiere que tuvo un desarrollo evolutivo
adecuado hasta los dos años en que comenzó
a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades
en el lenguaje. Peroposteriormente dice
que comenzó pronto a decir alguna palabra,
pero al año se paró y pedía las cosas por señas.
A pesar de atribuir el problema a una enfermedad
física, en otro momento la madre nos dice
que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija
tenía molestias frecuentes de estómago (que
precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que
dedicarle más tiempo.Además en ese momento
seencontraba deprimida anímicamente por razones
personales.
Posteriormente culpa al colegio y a la profesora
de lo que le sucede a su hija,“porque desde que
empezó a ir al colegio está peor”, “a veces se
pone horrible, yo en casa procuro que cumpla
las cosas pero en el colegio la tienen como retrasada”.
Tras la primera entrevista, la madre comentó a
la profesora que la terapeuta pensaba que suhija
era más sensible que los demás niños por las
otitis que había padecido.

Historia familiar materna

Esta historia fue relatada por la madre por primera
vez, nueve meses después de comenzar el
tratamiento de la hija. Pese a que se realizó algún
intento, no pudo conseguirse antes debido
a la actitud de defensa que mostraba la madre
ante cualquier pregunta que hacíamos respecto
a la...