Trastorno Limite Personalidad

"CONTROL DE EMOCIONES E IMPULSOS EN LAS PERSONALIDADES BORDERLINE"

Dr. Enrique García Bernardo
Psiquiatra-Psicoterapeuta
Director Médico
Clinica San Miguel

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1.- INTRODUCCION

Dentro del amplio espacio ocupado en la psicopatología por los trastornos narcisistasy mas específicamente por los denominados Limítrofes o Borderline, siempre han llamado poderosamente la atención, tanto a los teóricos como a los clínicos , toda una serie de signos , tendentes a aparecer bajo la forma de conductas, que son el resultado de íntimas conexiones entre dramáticos estados emocionales por un lado, y derivados del intento de su procesamiento mental por otro, en elsujeto específico. La incapacidad del sujeto para procesar , contener, derivar y/o hacer una síntesis adaptativa de tales estados emocionales, se constituye como uno de los elementos esenciales de la problemática nuclear de estos pacientes.
Como intento de acotar el problema y el objeto del presente artículo me propongo centrarme en revisar las conexiones emoción-impulso en laspersonalidades borderline. Observaciones extraídas del desarrollo infantil, a saber, los datos extraídos de la reconstrucción analítica y biográfica de las historias de los primeros años del desarrollo de estos pacientes, las conexiones emoción-impulso en el proceso genérico y "fisiológico" de la adolescencia normal, la importancia radical y discriminativa del lugar en donde son observados (hospital, consulta psicoanalítica, estudios psicológicos, etc), el posicionamiento previo del observador (psicoanálisis, psiquiatría clásica, psicobiología) y dentro de este posicionamiento la escuela a la que se pertenece, (psicoanálisis freudiano, bioniano, kleiniano, escuela del Yo norteamericana, etc.) serían variables a considerar. Las consecuentes e inevitables diferencias en las estrategiaspsicoterapeuticas serán asimismo revisadas, proponiéndose un modelo sintético de abordaje de estas problemáticas Todas estas dificultades introducen sesgos tremendamente difíciles de soslayar y siquiera como intento de aclararlos voy a dedicar una parte de mi argumentación a exponerlos resumidamente.

De entrada, si se puede decir ya que la hipótesis central de la vinculación de emocionesespecíficas con su derivación dinámica y topográfica, así como económica, en la génesis y mantenimiento del trastorno de control de impulsos y su observación más genuina en la conducta del paciente, sea está observada en un contexto hospitalario o en la consulta del psicoanalista, es un hecho asumible. Se podría añadir a esta hipótesis, que llamaré "etiopatogénica", una "fisiopatológica" con Gunderson (1)cuando afirma, "las características de la personalidad borderline aparecen de forma reactiva a sus relaciones interpersonales" permitiéndome una pequeña corrección sustituyendo objetales por interpersonales , pues no solo de objetos externos se trata y aún en estos, creo pueden diferenciarse diversos grados. Asimismo creo con Bion (2), en el lugar preeminente de la función del pensamiento (comofunción del Yo ) en el sentido de Freud (3) del término de "barrera entre el impulso y la acción que favorece una restricción a la acción", pues parece que un cierto déficit en el aparato de pensar llevaría a una mayor derivación de impulsos a acciones en estos pacientes.
Para observar un orden en mi exposición voy a seguir un esquema donde, en primer lugar, repasaré brevemente la historiadel concepto de personalidades Borderline. Los intentos para su comprensión y abordaje terapeutico corren paralelos con la historia del Psicoanálisis y su extensión desde la técnica psicoanalítica clásica hacia el campo de la Psicoterapia Psicoanalítica tal y como la entendemos hoy en día.
Posteriormente me centraré en el significado de los conceptos de emoción, impulso, acción, actuación...