trastorno negativista

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: NEGATIVISTA
DESAFIANTE Y DISOCIAL


DEFINICIÓN Y CONCEPTO
El núcleo común de estos trastornos es la falta de respeto, más allá de lo
esperable y admisible para el grado de desarrollo del niño. Son niños y adolescentes
generalmente descritos como “agresivos”.

Tabla 1.- Diagnóstico diferencial de la conducta agresiva en la infancia
Trastorno BipolarTrastornos Adaptativos
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno Disociativo
Trastorno por estrés postraumático
Trastornos Psicóticos
Trastornos Generalizados del Desarrollos
Piromanía
Parafilias
Trastorno Negativista Desafiante
Trastornos Psiquiátricos
Trastorno Disocial
Traumatismo craneoencefálico
Accidente cerebrovascular
Delirium
Enfermedad neurológica crónica
Proceso infecciosocerebral
Neoplasia cerebral
Trastorno metabólico
Trastornos de conducta secundarios a fármacos
Trastornos no psiquiátricos
Trastornos conducta secundarios a drogas
Muchos trastornos pueden presentarse como fenocopias del TND o del TD.
Sólo debe emitirse el diagnóstico de TND o TD tras haberlos descartado.

En su formulación actual (DSM-IV-TR), el Trastorno Negativista Desafiante
(TND) secaracteriza por enfados frecuentes y descontrolados, así como por plantar:

cara a las figuras de autoridad y a sus órdenes, junto con una actitud victimista y susceptible (ver tabla 2). El Trastorno Disocial (TD), más grave, incluye conductas agresivas hacia personas o animales, robos, fraudes o destrucción de objetos, y fugas del hogar y/o del colegio (consultar el DSM-IV-TR para criterios). Loscríticos a este esquema resaltan que la superposición entre ambos diagnósticos es muy frecuente, que la presentación clínica deriva en gran medida del periodo de desarrollo en que se encuentra el niño (de forma que a mayor nivel de desarrollo, mayor gravedad), y que los criterios utilizados son “típicamente” masculinos, por lo que dejan fuera a una parte importante de la población.

AEPNYAProtocolos 2.008 (p.277)

Tabla 2.- Trastorno Negativista Desafiante en el DSM-IV-TR
Criterios DSM-IV-TR Sentido coloquial Comentario
A menudo rehúsa cumplir sus obligaciones Siempre tiene el “no” en la boca Más que los de su edad
A menudo desafía activamente a los adultos Planta cara Más que los de su edad
A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros
No se le puede decir nada porqueenseguida se enfada
Tres o más "morros" a la semana
A menudo se encoleriza e incurre en pataletas
A la más mínima ya "monta un pollo" Tres o más rabietas a la semana
A menudo discute con adultos Es insistente hasta la
saciedad Más que los de su edad
A menudo molesta deliberadamente a otras personas
Es como si le gustara tocar las narices a los demás
No es "patológico" entre hermanos
Amenudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
Nunca tiene la culpa de nada Más de la mitad de las veces
A menudo es colérico y resentido
Siempre está de mal humor Más que los de su edad
A menudo es rencoroso o vengativo
No suele ser entendido / referido con este enunciado
En lugar de rencoroso debería decir malicioso, que atribuye intenciones hostiles a los demás

La CIE-10engloba bajo el término Trastorno Disocial las entidades TND y TD
del DSM-IV-R, y añade apellidos en función de sus características. Así encontramos:
TD desafiante y oposicionista (“la diferencia clave [con el resto de TD] es la
ausencia de violación de las leyes o de los derechos fundamentales de los demás”);
TD limitado al contexto familiar (“es posible que […] no implique el mal pronósticogeneral de TD generalizados”); TD en niños no socializados y TD en niños
socializados (esta división también estaba presente en el DSM-III-R y se eliminó al no haberse constatado que tuviera validez pronóstica, pese a que algunos estudios, por ejemplo de Rutter y Giller, de 1984, parecían apuntar a que el pronóstico era mejor en los socializados). Admite además, como entidades diferenciadas, los...