trastorno obsesivo compulsivo caso clinico

RD-8

COLABORACIÓN Y CUIDADOS EN LA PUNCIÓN
LUMBAR
Fecha de revisión:

Responsables de revisión

11-sep-10

Puesto que desempeña

Florez Almonacid, Clara Inés

Enfermera Unidad Investigación e
Innovación de Cuidados

Galván Ledesma, José

Supervisor Unidad Investigación e
Innovación de Cuidados

Romero Bravo, Ángela

Jefa Bloque Cuidados Críticos y Urgencias, y
UnidadInvestigación e Innovación de
Cuidados

Valero Cabrera, Mª. del Carmen

Enfermera Unidad de Observación, H.
General

1. OBJETIVO:
Colaborar en la realización de una punción lumbar y disminuir la ansiedad del
paciente.
Prevenir complicaciones derivadas de la punción lumbar.

2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES:
La punción lumbar consiste en pasar una aguja a través de la duramadrepara obtener
líquido cefalorraquídeo (LCR). (Nivel I)
La punción lumbar se realiza con fines diagnósticos y/o terapéuticos. También se
utiliza para administrar anestesia espinal o epidural y en la melografía. (Nivel I)
Una de las complicaciones más comunes después de la punción lumbar es el dolor de
cabeza. (Nivel I)
Las complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir después de lapunción lumbar incluyen: absceso espinal, meningitis, hematoma subdural y
herniación de la amígdala cerebelosa. (Nivel I)
El Comité de Clasificación de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefalea
(HCCIHS) define la cefalea, después de la punción lumbar, como dolor bilateral que se
desarrolla dentro de los 7 días después de una punción lumbar y desaparece dentro de
14 días; empeora en los15 minutos de la reanudación de la postura de bipedestación
y desaparece o mejora dentro de los 30 minutos de la reanudación de la posición de
decúbito. (Nivel IV)
La cefalea se cree que es debida al agujero dejado en la duramadre después de la
retirada de la aguja. (Nivel I)

Colaboración y cuidados en l a p u nción l umbar

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2. EVIDENCIA CIENTIFICA Y PRECAUCIONES:(continuación)

El uso de agujas con un diámetro pequeño produce un desgarro menor en la
duramadre, disminuyendo el riesgo de fuga de LCR y, por lo tanto, es menor la
incidencia de dolor de cabeza después de la punción lumbar. (Nivel IV)
La incidencia de la cefalea es del 70% si el calibre de la aguja está entre 16G y 19G,
del 40% si está comprendido entre 20G y 22G, y del 12% si se encuentra entre 24Gy
27G. (Nivel IV)
El volumen del líquido cefalorraquídeo extraído no es un factor de riesgo para la
aparición de cefalea después de la punción lumbar. (Nivel IV)
No hay evidencias que demuestren que el reposo en cama reduce la incidencia de
dolor de cabeza y, de hecho, el descanso en cama causa más cefalea. (Nivel I)
El reposo en cama como cuidado rutinario de los pacientes después de lapunción
debe abandonarse. (Nivel I)
Más del 85% de las cefaleas tras la punción lumbar se resuelven sin tratamiento
específico. (Nivel IV)
Los parches de sangre epidural que se utiliza para aliviar el dolor de cabeza postpunción no lo resuelven. (Nivel I)
Otras medidas para aliviar el dolor de cabeza después de la punción lumbar, como la
solución salina epidural, dextran 40 epidural, cafeínaoral o intravenosa y la
hidratación, no se ha confirmado que sean efectivas. (Nivel IV).
El cierre quirúrgico de la brecha dural en el tratamiento de la cefalea post-punción es
el último recurso cuando han fracasado otros tratamientos de la cefalea. (Nivel IV)
Para evitar el sangrado en el liquido cefalorraquídeo y las cefaleas (esto último aún
por demostrar) en pediatría se está utilizandoagujas de 25G y 27G de 50mm y
75mm. (nivel IV)

3. EQUIPAMIENTO NECESARIO:
Agujas para punción lumbar calibres:
•

Adultos: 20G a 27 G.

•

Niños y adolescentes: 20G o 22G.

•

Lactantes niños: 22G, 25G o 27G de 50 mm o 75 mm.

Agujas subcutáneas (SC) e intramusculares (IM).
Antiséptico: povidona yodada o clorehexidina al 2%.
Apósitos.
Apósitos estériles.
Bata estéril.
Campo...