trastorno obsesivo-compulsivo

 Trastorno obsesivo-compulsivo
Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente (Criterio A) lo suficientemente graves como para provocar pérdidas de tiempo significativas (p. ej., el individuo dedica a estas actividades más de 1 hora al día) o un acusado deterioro de la actividadgeneral o un malestar clínicamente significativo (Cri- terio C). En algún momento del curso del trastorno el individuo reconoce que estas obsesiones o compulsiones son exageradas o irracionales (Criterio B). Si hay cualquier otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (Criterio D). Este trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de unasustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfer- medad médica (Criterio E). Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persisten- te que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar signifi- cativos. Esta cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las obsesiones se ha venido a denominar «egodistónica». Esteconcepto hace referencia a la sensación que tiene el individuo de que el conte- nido de la obsesión es ajeno fuera de su control y no encaja en el tipo de pensamientos que él espe- raría tener. Sin embargo, el individuo es capaz de reconocer que estas obsesiones son el producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera (como sucede en la inserción del pensamiento). Las obsesiones más frecuentes sonideas recurrentes que versan sobre temas como la conta- minación (p. ej., contraer una enfermedad al estrechar la mano de los demás), dudas repetitivas (p. ej., preguntarse a uno mismo si se ha realizado un acto en concreto, como haber atropellado a al- guien con el coche o haber olvidado cerrar la puerta con llave), necesidad de disponer las cosas según un orden determinado (p. ej., intensomalestar ante objetos desordenados o asimétricos), im- pulsos de carácter agresivo u horroroso (p. ej., herir a un niño o gritar obscenidades en una igle- sia) y fantasías sexuales (p. ej., una imagen pornográfica recurrente). Estos pensamientos, impul- sos o imágenes no constituyen simples preocupaciones excesivas por problemas de la vida real (p. ej., inquietud o dificultades del momento, p. ej.,económicas, laborales, o escolares); es más, rara vez se relacionan con hechos de la vida real. El individuo que tiene obsesiones intenta con frecuencia ignorar o suprimir estos pensamien- tos o impulsos o bien neutralizarlos mediante otras ideas o actividades (es decir, compulsiones).
Por ejemplo, un individuo plagado de dudas sobre si ha desconectado el horno, intenta neutrali- zarlas comprobandouna y otra vez que efectivamente se encuentra apagado. Las compulsiones se definen como comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no propor- cionar placer o gratificación. En la mayoría de loscasos la persona se siente impulsada a realizar la compulsión para reducir el malestar que lleva consigo una obsesión determinada o bien para pre- venir algún acontecimiento o situación negativos. Por ejemplo, los individuos que están obsesiona- dos por la posibilidad de contraer una enfermedad pueden aliviar este malestar mental lavándose las manos hasta que se les arruga la piel; los individuosperturbados por la idea de haber olvidado cerrar una puerta con llave pueden sentirse impulsados a comprobar la cerradura cada 5 min; los individuos obsesionados por pensamientos blasfemos no deseados pueden verse aliviados contando del 1 al 10 y del 10 al 1 cien veces por cada uno de estos pensamientos. En algunos casos estos in- dividuos realizan actos fijos o estereotipados acordes con...