Trastorno Obsesivo Compulsivo

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC).
HISTORIA.
Hubo dos avances significativos en el siglo XIX. En primer lugar, las obsesiones fueron reconocidas como cualitativamente diferentes a las ilusiones y en consecuencia las enfermedades obsesivas fueron excluidas de la “locura”. En segundo lugar, las compulsiones fueron reconocidas como cualitativamente diferentes de las impulsiones.
A partir de1860, las teorías orgánicas de las enfermedades obsesivas se basaban en multitud de anormalidades físicas; entre éstas estaban la disfunción del sistema nervioso autónomo, problemas con respecto al suministro sanguíneo cortical y la patología cerebroespinal. Las teorías psicológicas, por otra parte, implicaban la incapacitación volitiva, emocional o intelectual.
A partir de 1900 fue la teoríaemocional del TOC la que mayor aceptación recibió. Tras mucho debate, el TOC fue considerado como ejemplo de una clase de neurosis de reciente formación.

OBSESIONES: son pensamientos, impulsos o imágenes persistentes de carácter involuntario, que provocan ansiedad y angustia.
COMPULSIONES: son voluntarias pero a menudo se asocian con la intención de “resistirse”; esta resistencia suele estardeterminada por factores ambientales. Son conductas repetitivas que habitualmente se producen en respuesta a las obsesiones y que pueden ser abiertas o encubiertas.
SÍNTOMAS
- Compulsiones de comprobación (habitualmente acompañadas de dudas patológicas).
- Compulsiones de limpieza (habitualmente acompañadas por temores de contaminación).
- Necesidad de simetría.
- Pensamientos agresivosinvoluntarios.
- Pensamientos sexuales involuntarios.
- Contabilización.
- Necesidad de preguntar o confesar.
- Escasa tolerancia a la incertidumbre.
- Exceso de escrupulosidad (moral-ética).
- Alteraciones del estado de ánimo (ansiedad, depresión y culpabilidad).
- La evaluación anormal del riesgo.
La duda patológica en el TOC también se describe en Ropoport, quien sugiere que lospacientes obsesivos pueden haber perdido una función única: la habilidad para saber si saben algo. Freud dice que es esta misma duda la que conduce al paciente a la incertidumbre sobre sus medidas de protección, y su continua repetición de las mismas con el fin de eliminar la incertidumbre. Muchos autores también hablan de que se asocia a la memoria.
Las investigaciones cerebrales han mostrado que elflujo sanguíneo cortical se reduce en los pacientes con TOC cuando sienten ansiedad, quizá comprometiendo las destrezas de orden mayor para el procesamiento de información. Además, existen pruebas que sugieren que los ganglios basales, estructuras que posiblemente presentan anormalidades en los casos de TOC, son importantes con respecto al procesamiento de la información no verbal.
Todas lassituaciones que tengan cualquier resultado potencialmente perjudicial, por muy insignificante que sea, generarán un nivel relativamente alto de amenaza con su consecuente ansiedad.
Desde una perspectiva cognitiva, la culpabilidad surge cuando el individuo viola una “regla interna” reflejando un deseo estándar de conducta moral.

EPIDIEMOLOGÍA
Los síntomas y la importancia que implica el TOC puedenpresentarse a cualquier edad pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8 % en los adultos y del 0,25 % en niños y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquiátricas más comunes.
El TOC es un trastorno extremadamente común, cuya prevalencia parece ser relativamente constante independientemente dela cultura y localización geográfica. Afecta por igual a ambos sexos, aunque los hombres pueden estar más representados en el grupo de aparición precoz. Hay pruebas que sugieren que los síntomas manifiestos del TOC pueden estar desigualmente repartidos en razón del género.
Como muchas otras condiciones neuróticas, el TOC tiende a originarse en la adolescencia y edad adulta temprana. Los...