TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) está reconocido como uno de los desórdenes psiquiátricos más comunes e incapacitantes. Según la Organización Mundial de la Salud es el cuarto en frecuencia, después de las fobias, del abuso de sustancias y de las depresiones. Está relacionado con situaciones de estrés; se asocia con discapacidad significativa y disminución dela calidad de vida.
La prevalencia en niños es mayor en varones, en adultos es similar, aunque algunos autores reportan una leve tendencia a favor de las mujeres. La edad de comienzo más frecuente es 20 años, la mitad de los casos se manifiesta antes de los 25 años y el 85 % antes de los 35 años.
Frecuentemente se asocia a otros trastornos como afectivos, otros trastornos de ansiedad,abuso de sustancias, tricotilomanía y enfermedad de Gilles de la Tourette.
Las obsesiones son definidas como pensamientos, imágenes o impulsos que ocurren repetidamente y son experimentadas como intrusivas, inapropiadas y perturbadoras.
Dada la ansiedad que provocan, la persona intenta suprimirlas o neutralizarlas con otros pensamientos o acciones y es justamente a esto a lo quellamamos compulsiones: comportamientos o actos mentales también repetitivos que el individuo siente la urgencia de llevar a cabo de acuerdo con ciertas reglas rígidas. Aunque estas últimas se intentan para reducir el malestar o prevenir un evento temido, son claramente excesivas y desvinculadas de forma realista con el evento que intentan prevenir.
En las mujeres predominan síntomas relacionados con lalimpieza y agresiones, hay mayor comorbilidad con trastorno por pánico y depresión y mayores rasgos de personalidad borderline y dependiente.
En el género masculino predominan los síntomas sobre simetría y de acumulación, y rasgos de personalidad obsesiva y esquizotípico. También son frecuentes los rituales de tocar. Se asocia más con síntomas hipomaníacos, abuso de sustancias e impulsividad.Obsesiones
Las ideas obsesivas, no tienen comprensibilidad, son vistas como no normales por el mismo sufriente y no se modifican con su historia.
Wernicke nos enseña que “…no son consideradas como intrusos ajenos a la conciencia: por el contrario, los enfermos ven en ellas la expresión de su ser más íntimo y al luchar por ellas emprenden una lucha por la propia personalidad…”.
Ladefinición actual se basa en el DSM IV, donde se describen como “imágenes, pensamientos, impulsos recurrentes y persistentes; experimentados como inapropiados; generadores de ansiedad y reconocidos por quien los padece como propios”.
Compulsiones
En la otra vertiente del síndrome, las compulsiones son descriptas clásicamente desde la teoría del impulso. Para Jaspers éste es “…una tendencia dedescarga sin objetivo…”, provisto de “…de un desasosiego y de una tensión torturante…”. Las compulsiones serían impulsos patológicos.
La definición actual basada en el DSM IV las describe como “toda actividad mental o motora, de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas normas, destinada a contrarrestar la ansiedadprovocada por las obsesiones o a la prevención de algún evento negativo (no conectados en forma realista).”
Pueden clasificarse en:
a) Mentales: contar, rezar, recitar, repetir palabras de significado opuesto en silencio.
b) Motoras: simples y complejas (rituales).
c) Leonhard menciona los rituales de acción y omisión.
Entre las compulsiones más frecuentes se encuentran: verificar,lavar, contar, preguntar, confesar, acumular, y simetría.
Tics
Un tic es un movimiento, un gesto, o repetición motora, repentina, involuntaria e iterativa. Los tics pueden ser vistos como un particular tipo de compulsiones.
Los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo presentan tics y por el otro lado, el 23% de las personas que sufren tics presentan trastorno obsesivo compulsivo...
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