Trastorno opositor desafiante

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Tratamiento del trastorno de oposición desafiante
E. Rigau-Ratera, C. García-Nonell, J. Artigas-Pallarés
THE TREATMENT OF OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER Summary. Introduction. Oppositional defiant disorder (ODD) affects between 2 and 16% of children. It is a problem that sometimes has a very important effect on the whole family structure. Dealing with theproblem in an inappropriate way, or simply interpreting it wrongly, entails a high risk of developing a conduct disorder in adolescence. Development. This paper reviews the concept of ODD and of conduct disorder, and highlights the theoretical foundations that underlie two types of behavioural intervention, namely, the behaviourist model and the cognitive model. Two programmes, each based on one of thetwo theoretical models, are described. The different pharmacological options that can facilitate the therapeutic process are also outlined. Conclusions. Emphasis is placed on a therapeutic approach to ODD through psychological interventions based on guidelines designed to orientate the family and the school. This intervention cannot be founded on a general educational model, but rather it has torest on knowledge of the dysfunctional cognitive characteristics of each child. In severe cases, the intervention must be complemented with the use of medication. [REV NEUROL 2006; 42 (Supl 2): S83-8] Key words. ADHD. Behavioural therapy. Collaborative Problem Solving. Conduct disorder. Defiant Children. Oppositional defiant disorder.

INTRODUCCIÓN El trastorno de oposición desafiante (TOD) sedefine por un patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigido a las figuras de autoridad [1]. Si bien el TOD tiene una relevancia clínica importante, son relativamente pocos los conocimientos que tenemos, posiblemente debido a la falsa creencia de considerar este trastorno como una variante o una manifestación del trastorno de conducta (TC). El TC es untrastorno más grave caracterizado por un patrón repetitivo y persistente de conducta que comporta una violación de los derechos básicos de los demás, de las normas sociales o de las leyes. Para su diagnóstico se requiere la identificación de conductas ubicadas por lo menos en tres de los siguientes grupos: 1) agresión a las personas o animales; 2) conductas no agresivas que comportan destrucción de lapropiedad; 3) fraude o robo; y 4) violación grave de las normas. Resulta preciso que dichas conductas comporten un desajuste social, académico o laboral [1]. En la población general, la prevalencia del TOD se estima en aproximadamente del 2-16% [2]. Alrededor del 75% de los casos de trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se asocian a otros trastornos. La comorbilidad más frecuentees el TOD. Dicho trastorno incrementa el riesgo de padecer un TC en la edad adolescente y personalidad antisocial en la edad adulta [3]. La concurrencia del TC o del TOD se ha estimado entre el 15 [4] y el 60% [5] en niños con TDAH. Los estudios señalan que entre un 40-60% de niños/adolescentes con TDAH tendrán en algún momento de sus vidas un TOD. Por el contrario, si se contempla el problemadesde la vertiente opuesta, resulta que entre el 69 [6] y el 80% [7] de preadolescentes con TC o TOD presentan los criterios para el TDAH. Sin embargo, en la edad adolescente las formas ‘puras’ del TC sin TDAH son más prevalentes [8].
Aceptado: 30.01.06. Unidad de Neuropediatría. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell, Barcelona, España. Correspondencia: Dr. Josep Artigas.Apartado de Correos 379. E-08200 Sabadell (Barcelona). E-mail: 7280jap@comb.es © 2006, REVISTA DE NEUROLOGÍA

Los problemas de conducta constituyen, junto a las dificultades escolares, la repercusión más negativa del TDAH. Es por lo tanto difícil determinar si los problemas de conducta representan un trastorno comórbido o si simplemente son una de las manifestaciones principales del TDAH. Sin...