TRASTORNOS ACIDOBASE 2015

TRASTORNOS
ÁCIDO BASE
Prof. Dr. Hernán Borja Rebolledo
2015

HOMEOSTASIS
ÁCIDO BASE NORMAL
 
1. 
2. 

 

El pH arterial se mantiene en rango fisiológico por acción de
Amortiguamiento químico extracelular e intracelular
Mecanismos reguladores dependientes de
1.  Pulmones
2.  Riñones
Estas respuestas actúan de forma concertada para mantener el
pH arterial sistémico entre 7.35 y 7.45HOMEOSTASIS
ÁCIDO BASE NORMAL
 

1. 

2. 

 

Sistemas que estabilizan el pH arterial mediante eliminación o
retención de ácido o álcali
Sistema nervioso central y aparato respiratorio:
 
control de la PaCO2
Riñones:
 
control del (HCO3-)
Los componentes metabólico y respiratorio que regulan el pH
sistémico están descritos por la ecuación de HendersonHasselbalch:

HOMEOSTASIS
ÁCIDO BASE NORMAL
 

Laproducción y eliminación de CO2 están equilibradas, y en
situación estable la PaCO2 se mantiene en 40 mmHg

 

El déficit de eliminación de CO2 produce hipercapnia

 

La eliminación excesiva de CO2 ocasiona hipocapnia

HOMEOSTASIS
ÁCIDO BASE NORMAL
 

La PaCO2 está regulada principalmente por factores respiratorios o
nerviosos y no por la velocidad de producción de CO2.

 

Ej.: lahipercapnia suele ser consecuencia de hipoventilación y no de
mayor producción de CO2

 

Elevaciones o descensos de la PaCO2 representan alteraciones del
control respiratorio/nervioso o son cambios compensadores a una
alteración primaria de la [HCO3–] plasmática.

HOMEOSTASIS ÁCIDO BASE NORMAL
- Papel de la función renal
 

Los riñones regulan la [HCO3–] plasmática mediante tres
acciones principales:1.  Reabsorción del HCO3– filtrado
2.  Formación de ácido titulable
3.  Excreción de NH4+ por la orina

HOMEOSTASIS ÁCIDO BASE NORMAL
- Papel de la función renal
 

Los riñones filtran aprox. 4000 mmol de HCO3– al día

 

Para reabsorber la carga filtrada de HCO3–, los túbulos renales deben
secretar, por tanto, 4000 mmol de H+

 

En el túbulo proximal se reabsorbe 80 a 90% del HCO3–

 

Lanefrona distal reabsorbe el resto y secreta protones producidos por
el metabolismo

 

La cantidad de protones, 40 a 60 mmol/día, aunque pequeña debe ser
secretada para evitar balance positivo crónico de H+ y acidosis
metabólica

 

Esta cantidad de protones secretados está representada en la orina
como ácido titulable y NH4+

HOMEOSTASIS ÁCIDO BASE NORMAL
- Papel de la función renal
 

La acidosismetabólica en el marco de una función renal normal
aumenta la producción y la eliminación de NH4+

 

Esta producción y eliminación están alteradas en caso de
  Insuficiencia renal crónica
  Hiperpotasemia
  Acidosis tubular renal

TRASTORNOS ÁCIDO BASE
 

1. 
2. 
 

Las alteraciones clínicas más frecuentes son los trastornos ácido
base simples

acidosis o alcalosis metabólica
acidosis oalcalosis respiratoria
La compensación en los trastornos simples no es completa y, por lo
tanto, el pH es anormal

TRASTORNOS
ÁCIDO BASE SIMPLES
 

 

 

Las alteraciones respiratorias primarias (cambios primarios de
la PaCO2 ) ocasionan respuestas metabólicas compensadoras
(cambios secundarios de [HCO3–]
Los trastornos metabólicos primarios desencadenan respuestas
respiratorias compensadorasEstas respuestas son previsibles

COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
DE TRASTORNO METABÓLICO
Trastorno

Predicción de compensación

Desviación
pH

PaCO2 = (1.5 x HCO3–) + 8 ± 2
Acidosis
metabólica o PaCO2 disminuye 1.25 mmHg por cada

HCO3 – PaCO2

Bajo Bajo

Bajo

Alto Alto

Alto

mmol/L de disminución en [HCO3–]
o PaCO2 = [HCO3 –] + 15

Alcalosis
metabólica

PaCO2 aumenta 0.75 mmHg por cada
mmol/L deaumento en [HCO3–]
o PaCO2 aumenta 6 mmHg por cada 10
mmol/L de aumento en [HCO3–]
o PaCO2 = [HCO3–] + 15

COMPENSACIÓN METABÓLICA
DE TRASTORNO RESPIRATORIO
Trastorno Predicción de compensación

Desviación
pH

Alcalosis
respiratoria
[HCO3–] disminuye 0.2 mmol/L por cada
  Aguda
  Crónica

Alto Bajo

Bajo

Bajo Alto

Alto

mmHg de disminución en PaCO2
[HCO3–] disminuye 0.4 mmol/L por cada
mmHg de...