Trastornos Ciclo Menstrual

El ciclo menstrual tiene una duración promedio de 28 días, siendo en la
mayoría de las mujeres entre 25 y 30
días. Se acepta como límite de
normalidad un margen de 21 a 35 días.
Por convención se define el primer día del
ciclo como el primer día de la menstruación, y el fin del ciclo al día que
antecede a la menstruación siguiente.
(Tabla 1) Existen tres características
fundamentales delciclo menstrual normal
como son su ciclicidad, regularidad y
espontaneidad. La ciclicidad se refiere a la repetición de eventos hormonales y
endometriales característicos con una
periodicidad determinada. La regularidad se refiere a la semejanza en la duración de ciclos sucesivos, que, en
general, no deben variar más de 3 días
entre ellos. La espontaneidad dice relación con la ocurrencianatural de los
eventos involucrados en el ciclo
ovulatorio. Estas tres características implican una
coordinación adecuada de la secreción
hormonal del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario y sus señales de regulación, así
como una respuesta consecuente del
endometrio. Es decir, la función cíclica del ovario depende de la secreción pulsátil de
GnRH hipotalámico (factor liberador degonadotrofinas), de la normalidad de la
función hipofisiaria, y de la indemnidad
de los ovarios mismos, tanto anatómica
como de los sistemas locales autocrinos y paracrinos. Cada ciclo menstrual lleva a la
maduración de varios folículos, uno de los
cuales será expulsado del ovario en forma
de ovocito con su cumulo oóforo, proceso
llamado ovulacion. La menstruación corresponde al flujo sanguíneo cíclicoque ocurre como
consecuencia de ciclos ovulatorios; es
decir, implica necesariamente cambios
proliferativos (inducidos por la acción de
estrógenos) y secretores (inducidos por la
acción de progesterona) del endometrio. Su duración usual es de 4 a 6 días,
pudiendo ser normal de 2 a 7 días. El
volumen menstrual habitual es de 10-40
ml, considerándose anormal cuando
supera los 80 ml. (Tabla 1)Un sangrado que no es consecuencia de
un ciclo ovulatorio, o que ocurre en un
momento diferente al de la menstruación
fisiológica, debe ser considerado como un trastorno menstrual. La anovulación, principal causa de trastornos menstruales, es un estado
disfuncional potencialmente reversible,
caracterizado por la ausencia de la
formación o liberación de un ovocito, con
la consecuente faltadel cuerpo lúteo y de
síntesis de progesterona, y, por ende, presencia de endometrio sin cambios
secretores. Nomenclatura de los trastornos
menstruales Existen dos categorías de trastornos
menstruales: aquellos que se deben a
cambios en la regularidad del ciclo,
debidos principalmente a disfunciones
hormonales; y, los debidos a
modificaciones en la cantidad del sangrado, que obedecenpricipalmente a
causas orgánicas, pudiendo también ser
originados por disfunciones hormonales.
(Tabla 2) I. Trastornos de la regularidad menstrual 1. Polimenorrea: Sangrado irregular en períodos de menos de 21 días. 1. Oligomenorrea: Sangrado irregular en períodos de más de 35 días y menos de
90 días. 2. Amenorrea: Amenorrea primaria: se define como la ausencia de menstruación en una mujer
de 14años sin desarrollo puberal, o en
una mujer de 16 años que presenta algún
grado de desarrollo puberal. Amenorrea secundaria: se define en la mayoría de los estudios como la ausencia
de sangrado durante más de 3 meses en
una mujer que ha tenido menstruaciones
previamente. Sin embargo, la
interrupción abrupta del patrón de
sangrado tiene un significado clínico diferente que la presencia desangrado
intermitente en ciclos de 3 meses. Por
esto, algunos textos definen amenorrea
secundaria como la ausencia de
menstruación durante un tiempo
equivalente al total de 3 intervalos de los ciclos previos de la mujer, o, como la
ausencia de menstruación durante 6
meses. II. Trastornos de la cantidad de flujo sanguíneo 1. Menorragia o hipermenorrea: menstruaciones regulares, pero excesivas...