Trastornos De Ansiedad

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Protocolos 2.008

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL, FOBIAS ESPECIFICAS, TRASTORNO DE
PANICO
INTRODUCCIÓN
Son escasos los trabajos dedicados al estudio evolutivo de las fobias y los
miedos intensos, pero, a partir de los datos disponibles, se puede afirmar que
muchos de ellos se agravan desde la infancia y/o adolescencia y pueden pervivir
hasta edades adultas.
Los trastornos deansiedad representan la prevalencia mayor de todos los
trastornos de la infancia y adolescencia, entre el 3% y el 13% (Costello 1995),
impactando en el funcionamiento en las esferas social, académica, familiar y
personal (Beldel et al 1991; Francis et al., 1992). Según estudios epidemiológicos
(Essau, Conralt y Petermann, 1999) el porcentaje de niñas que presentan miedos
fóbicos es superior al de niños.A partir de los 11 años, hay un descenso
generalizado tanto en el número de miedos excesivos como en su intensidad, hasta
los 15 años, en que existe un nuevo aumento.
Al menos un tercio de chicos con trastornos de ansiedad cumplen criterios
para dos o más trastornos de ansiedad (Strauss & Last, 1993). También existe con
frecuencia comorbilidad con otros trastornos como depresión mayor, conrangos que
varían según las series publicadas entre 28%-69%.
GUÍA PRÁCTICA PARA LA VALORACION Y TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
I.- Valoración diagnóstica
A.- Obtener la historia del paciente, los padres y otras personas informantes
1.- Comienzo y desarrollo de los síntomas. Síntomas DSM-IV de ansiedad,
con atención especial a:
a) Estresores bio-psico-sociales
b)Comorbilidad con síntomas psicopatológicos, conflictos internos y
personalidades con dificultades de adaptación
c) Impacto de los síntomas en la vida diaria del paciente y su familia
d) Impacto social y familiar
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2.- Historia de desarrollo personal con consideración especial a:
a) Temperamento
b) Habilidades
c) Cualidad del vínculo
d) Adaptabilidad
e) Respuestas anteextraños y separaciones
f) Miedos infantiles
3.- Obtener la historia médica: número de visitas a Urgencias por síntomas en
relación a ansiedad u otros, medicación administrada al paciente que podría producir
síntomas de ansiedad, trastornos médicos concomitantes, etc.
4.- Obtener la historia académica, funcionamiento académico, deportivo, y
social; implicaciones familiares.
5.- Obtener la historiasocial: estresores como hogares disfuncionales,
presencia de abusos infantiles (maltrato físico, psíquico), negligencias, violencia,
enfermedades mentales en la familia o muerte de algún miembro, historia de
separaciones y pérdidas, interrelaciones con sus pares.
6.- Obtener la historia familiar con atención particular a:
a) Roles del paciente pasado y presente en el contexto del
funcionamientofamiliar
b) Estresores familiares
c) Historia psiquiátrica familiar (TDAH, ansiedad, conductuales, Tics,
síntomas psicóticos, abuso de sustancias, etc.)
d) Historia médica familiar que predisponga a síntomas de ansiedad
e) Respuesta parental a la medicación
B.- Entrevista al paciente, incluida valoración psicopatológica:
1.- Síntomas referidos por el paciente
2.- Signos objetivos de ansiedad(estado de hiperalerta, hiperactividad del
SNA)
C.- Valoración de la conducta familiar
1.- Interacciones y dinámica familiar
2.- Relaciones padres-hijos
D.- Pasar entrevistas estructuradas y semiestructuradas para los trastornos de
ansiedad y la comorbilidad existente

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E.- Administrar instrumentos a clínicos, padres, y pacientes para evaluar la
severidad de los síntomasde ansiedad
F.- Obtener información del colegio
G.- Evaluación psicopedagógica
H.- Evaluación física
II.- Diagnóstico diferencial
A.- Considerar las enfermedades físicas que pueden simular un trastorno de
ansiedad:
•

Episodios de hipoglucemia

•

Hipertiroidismo

•

Arritmias cardíacas

•

Feocromocitoma

•

Migraña

•

Trastornos del SNC (tumores, etc.)

•

Reacciones

medicamentosas,...