trastornos de apego reactivo

ADHEMAR RODRIGUEZ JUAREZ
Intervención en trastornos de apego reactivo
Una de las consecuencias de carecer de un vínculo normal afectivo durante la infancia es el trastorno reactivo del apego (RAD). 
El RAD surge aproximadamente a los 5 años de edad y su característica esencial es que la capacidad para relacionarse socialmente con los compañeros y los adultos está marcadamente distorsionada einadecuadamente desarrollada en la mayoría de contextos.
Existen dos tipos de RAD:
El RAD inhibido: es la falta persistente de iniciar y de responder a la mayoría de las interacciones sociales apropiadas para el desarrollo. 
El RAD desinhibido: muestra una sociabilidad indiscriminada o la falta de selectividad al escoger las figuras a las que se apegan (familiaridad excesiva con extraños aquienes les piden cosas y les demuestran afecto).
La agresión,  ya sea relacionada con una falta de empatía o un mal control de los impulsos,  es un problema serio con estos niños. Tienen dificultad para comprender cómo su comportamiento afecta a otros.
A menudo se sienten obligados a atacar y causar daño a otros, incluyendo animales, a niños más pequeños, a sus compañeros etc.

Síntomas:Destructivo a sí mismo y a otros
Falta de sentimientos de culpa o de remordimiento
Negación a contestar preguntas simples
Negación de la responsabilidad–siempre culpar a otros
Contacto visual pobre
Problemas extremos de desafío y de querer controlar
Robar
Falta de pensamiento de causa y efecto
Ánimo inestable
Alegaciones falsas de abuso
Comportamientos sexuales inadecuados
Exigencias oapegamientos inapropiados
Malas relaciones con los compañeros
Hábitos  de comer anormales
Problemas de usar el baño
Falta de control de los impulsos
Mentiras crónicas sin sentido
Formas o problemas inusuales de hablar–habla entre dientes
Dominante, necesita estar en control
Manipulador superficialmente encantador y atractivo

EL TRATAMIENTO
La intervención debe estar enfocada en latotalidad de la situación del niño.
Deben dirigir los esfuerzos en apoyar el desarrollo del niño, la suficiencia y sensibilidad de los padres, y la provisión de unos estímulos apropiados, asegurar la adecuada nutrición y ambiente psicosocial.
El tratamiento debe dar énfasis a las relaciones y la formación del apego selectiva. La provisión de servicios de intervención pediátrica y la valoración de unpediatra es particularmente importante para los niños pos institucionalizados. Ellos pueden haber experimentado una desnutrición y un cuidado de la salud inadecuado. El niño ha sostenido la vida frente lesiones amenazantes o peligros inmediatos, entonces puede ser mejor el camino de la adopción que reunificar el niño con sus padres.
Es importante equilibrar los esfuerzos de la rehabilitación conla necesidad del niño por encontrar la estabilidad y la coordinación. Hay que buscar la eficacia y la integración de los servicios para el niño que vive en el cuidado adoptivo. Los médicos han de ser conscientes de los problemas confidenciales, de permanencia planeada, y de los arreglos de la custodia. Hay que evaluar el posible grado en que el padre y el niño están cubriendo la nueva relación.El esfuerzo por producir mayores cambios en la relación entre el niño y el cuidador requiere un tratamiento sostenido, intensivo, y favorable, con una estructura de trabajo con el niño, el cuidador, y ambos.
La intervención con niños que presentan trastornos de la vinculación va a depender de sus circunstancias actuales y, evidentemente, de su propia historia. En algunos casos, el terapeuta, nopodrá modificar situaciones ambientales generadoras y mantenedoras del problema (pérdidas de padres, separaciones, condiciones de pobreza extrema o entornos marginales, etc.), por lo que su trabajo se centrará en el propio niño y en las personas actuales de referencia.

En otros casos, por ejemplo, niños de familias normalizadas que sufren de problemas de vinculación por motivos diversos (niños...