Trastornos de la hematopoyesis

Grupo 13 (Enrique Álvarez)

PATOLOGIA MEDICA II

Semana 21

MIELOMA MÚLTIPLE (CONTINUACIÓN)
TRATAMIENTO
1)Tratamiento de la neoplasia
2)Tratamiento de las complicaciones (nada despreciables ya que se tratan
de pacientes con afectación multisistémica)

1) Tratamiento de la neoplasia
a) RADIOTERAPIA
El mieloma es muy sensible a la radioterapia, pero solo recurriremos a ella en
casode:
-Plasmocitoma solitario: Solo en el plasmocitoma solitario utilizaremos
radioterapia con dosis y finalidad curativas, en los demás casos la utilizaremos
como medida paliativa del dolor.
-Paliativa: paliación del dolor en caso de fracturas patológicas o compresión
medular.
b) QUIMIOTERAPIA
Es el ttº básico del mieloma múltiple
-Clásica: melfalán-prednisona, pautas de poliquimiterapia(VAD, M-2…)han
sido utilizadas hasta hace poco
-Actual: Disponibles desde el 2003 hasta la actualidad.


“Nuevos tratamientos”: bortezomib (también llamado
lenalidomida y talidomida, administrados con dexametasona



“Nuevos tratamientos” asociados a QT (melfalán o adriamicina o
Ciclofosfamida..).

Velcade),

Actualmente lo que se utiliza son los “nuevos tratamientos” asociadoscon quimioterapia (no es que la quimioterapia se haya desechado sino que se
utiliza asociada con ellos y no sola como ocurría antiguamente)
Los nuevos tratamientos no actúan sobre el DNA como la quimioterapia
clásica, sino que actúan como inmunomodulares o sobre vías metabólicas que
permiten a la célula plamatica neoplásica estar bien nutrida en la medula ósea
incrementando la respuesta alttº quimioterápico al dificultar su nutrición y
neoangiogénesis.
1

Grupo 13 (Enrique Álvarez)

PATOLOGIA MEDICA II

Semana 21

En los últimos 10 años ha incrementado significativamente la supervivencia de
estos pacientes gracias a la introducción de Bortezomib y Lenalidomida (la
talidomida cada vez se ha ido utilizando menos por los problemas de
polineuropatía que produce aunqueultimamente se esta volviendo a utilizar por
ser mas barata que la Lenalidomida).
Lo IMPORTANTE es saber que los “nuevos tratamientos” han cambiado la
perspectiva del mieloma.
c) AUTOTRASPLANTE DE PRECURSORES HEMATOPOYÉTICOS


Previo tratamiento con melfalán a dosis altas



En < de 65 años como consolidación de la respuesta o en
recaídas

Los autotrasplantes de precursoreshematopoyéticos no solo son útiles en caso
de recaída y mal pronóstico como ocurría en el Linfoma, sino que también
entran dentro del tratamiento de primera linea cuando el paciente tenga menos
de 65 años y no tenga complicaciones que lo contraindiquen.
Básicamente existen 2 tipos de pacientes en el mieloma:
a) PACIENTES DE < DE 65 años Y SIN CONTRAINDICACIONES PARA EL
AUTOTRANSPLANTE (AT)
Inducción con uno o dos de los nuevos tratamientos y
dexametasona: VTD, VCD, recogida de precursores y
AT(autotrasplante). Si Respuesta o Remision (R) < que Remision
Completa(RC) valorar consolidación con VT
Explicacion: El paciente de DE 65 años o CON CONTRAINDICACIONES PARA EL
AT
 VMP x 9 ciclos. Valorar consolidación si respuesta < que completa
En pacientes con >65 años o concontraindicación utilizaremos una de las
siguientes combinaciones pero de forma mas prolongada puesto que no vamos
ha hacerles trasplante: el que mejor resultados da es el antiguo MP (MelfalánPrednisona) asociado a Velcade con pauta de 9 ciclos de 6 semanas cada uno
es la pauta que mejor respuesta tiene con hasta un 30% de remisión completa
y hasta una supervivencia sin recaida de mas de 4 o 5 años.Posteriormente
valorar consolidación si la respuesta es menor que completa.
d) REFRACTARIEDAD A QT o RECIDIVA (no hace falta aprender estos
fármacos):
Hay que tener en cuenta que el mieloma no se cura, siempre termina
recayendo pero lo que interesa es intentar conseguir mas intervalos de tiempo
sin tratamiento y sin recaidas e ir añadiendo fármacos conforme vayan
recayendo.
Cuando haya...