trastornos de las vias respiratorias inferiores

III. Trastornos  De Las Vías  Respiratorias Inferiores 
3.1. Atelectasia Pulmonar
DEFINICION
La palabra atelectasia procede de atele (incompleto) y éktasis (expansión). El término de atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extra pulmonares, por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente.
ETIOLOGIA
La atelectasia puede ser producida por múltiples causas. Los pulmones pueden dejar de airearse por:
1. Obstrucción bronquial intra luminal : por un cuerpo extraño o también por taponesmucosos.
2. Compresión extrínseca del bronquio.
3. Contracción o cicatrización pleuropulmonares
4. Inmovilización, como el encamamiento.
5. Causas mixtas, son la mayoría.

FISIOPATOLOGIA
Es diferente dependiendo de la causa del colapso.
En atelectasia por obstrucción bronquial
Tiene lugar la reabsorción del aire contenido en los alveolos, debido a que la presión parcial de éstos es menorque la presión de la sangre venosa, produciéndose el paso de los gases alveolares a la sangre, hasta el colapso completo. Este mecanismo de reabsorción de gases, se efectúa en periodos de tiempo diferentes dependiendo del contenido gaseoso del alveolo. Si se respira aire atmosférico, el gas se reabsorbe en las 2-3 horas posteriores a la obstrucción, pero si el paciente está respirando oxígeno al100%, esta reabsorción es mucho más rápida, consiguiéndose el colapso completo minutos después de la obstrucción.
Una vez que se presenta el colapso pulmonar, se produce una hipoxia alveolar; inmediatamente se establece una vasoconstricción pulmonar local, y el flujo sanguíneo de las áreas atelectásicas se desvía a otras regiones mejor ventiladas, para tratar de conservar el equilibrioventilación-perfusión y así tratar de mejorar la hipoxemia arterial. Esta respuesta vascular está influenciada por la cantidad de pulmón colapsado y por el estado previo de salud del pulmón no colapsado.

En atelectasia por compresión
El colapso pulmonar se produce porque el parénquima es comprimido por una causa extrínseca, dando lugar a salida del aire alveolar a través de las vías aéreas permeables.En el colapso por contracción o cicatrización
Se produce una disminución del volumen pulmonar, debido a la presencia de alteraciones fibrosas locales o generalizadas en pulmón o pleura, que impiden su expansión completa.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas dependen fundamentalmente de dos factores: la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción. Puede no presentar síntomas, amenos que la obstrucción sea importante. La sintomatología que podemos encontrar es la siguiente:

Tos: se presenta cuando se ha producido la obstrucción y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstáculo.
Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.
Disnea, cianosis y estridor:evidentes cuando se produce estenosis de la vía aérea.
Dolor torácico y fiebre: debidos a la sobreinfección secundaria de la atelectasia.
Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: en caso de atelectasia masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afecto.






DIAGNOSTICO

Historia clínica completa
Exploración minuciosa del paciente
Técnicas De Imagen
Rx de tóraxTomografía axial computarizada (TAC)







Otros Exámenes Complementarios
Broncoscopia: permitiendo la exploración de la vía aérea así como la obtención de muestras para cultivo, citología y biopsia. En atelectasias por aspiración de cuerpo extraño, la broncoscopia es útil desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico, ya que nos permite la extracción del mismo.

TRATAMIENTO...