trastornos de somatizacion

Anatomía del nervio óptico
El nervio óptico está constituido por los axones de las células ganglionares de la retina. Dentro
del ojo estos axones se reúnen y forman la porción intraocular del nervio o papila óptica. Sus
fibras atraviesan la esclera a través de la lámina cribosa y el nervio sale del ojo. En su porción
orbitaria cruza por el centro del cono muscular formado por los músculosrectos, donde está
rodeado de grasa orbitaria y su trayecto es ligeramente sinuoso, en S itálica, lo que le permite
adaptarse a los movimientos del ojo sin sufrir tensiones. Luego entra a la cavidad craneana a
través del agujero óptico (porción intracanalicular). La porción intracraneal del nervio óptico se
ubica en el espacio subaracnoideo y ambos nervios ópticos convergen para formar elquiasma
óptico.
Figura 1. Trayecto del nervio óptico en una resonancia magnética nuclear: 1 Porción
intraocular o papila óptica. 2 Porción orbitaria. 3. Porción canalicular. 4 Porción intracraneana.
Q Quiasma óptico.

Papila óptica
La papila óptica normalmente es visible en el examen oftalmoscópico. La papila tiene forma
ovalada, con su eje mayor vertical. El tamaño de las papilas es muyvariable, con un diámetro
vertical promedio que en diferentes estudios va de 1,6 a 1,9 mm.
La papila sana normalmente está bien delimitada con respecto a la retina que la rodea, por eso
decimos que su borde es neto. El interior de la papila está ocupado por el reborde neurorretinal,
formado por axones y su glía y que es de color rosado o anaranjado. El reborde neurorretinal está
más o menos en elmismo plano que la retina, por eso se dice que la papila normal es plana.
Además, por dentro del reborde hay una depresión de color más pálido, llamada excavación
papilar, donde no hay fibras nerviosas. Algunas papilas, especialmente las de tamaño pequeño,
no tienen excavación, pero son normales.
Los vasos retinales emergen desde la papila, la arteria central de la retina se divide en dosramas, una superior y otra inferior, que son cortas, ya que rápidamente se dividen en otras ramas
temporal y nasal cada una. Las venas siguen un trayecto similar, pero la dirección de la
circulación de la sangre es contraria. Las arterias son más delgadas y de color rojo menos intenso
que las venas.
Figura 2. Fotografía de una papila óptica normal.
Figura 3. Esquema que muestra el bordepapilar, reborde neurorretinal y excavación
papilar.

Neuritis óptica
La neuritis óptica es la inflamación del nervio óptico. Puede ser de causa idiopática (la más
común, a veces asociada a esclerosis múltiple) o de causa infecciosa (menos frecuente).
La neuritis óptica idiopática puede afectar a hombres y mujeres de cualquier edad, pero es más
frecuente en mujeres, especialmente entre los 20 y50 años. En Estados Unidos y países nórdicos
de Europa, un alto porcentaje de los pacientes con neuritis óptica evolucionan a esclerosis
múltiple.
Las manifestaciones clínicas de la neuritis óptica idiopática generalmente son unilaterales, e
incluyen disminución de la agudeza visual de inicio subagudo (horas a días), alteración del campo
visual (escotomas centrales), alteración de losreflejos fotomotores (reflejo fotomotor más débil,

que en los casos unilaterales queda en evidencia como un defecto pupilar aferente relativo) y
dolor con los movimientos oculares.
En un tercio de los casos de neuritis óptica bulbar hay edema de papila en el examen del fondo
de ojo. Estos casos también se denominan papilitis. Una papila edematosa está elevada respecto
a la retina adyacente ysu borde pierde nitidez al punto de desaparecer un límite preciso.
Los otros dos tercios de las neuritis ópticas no tienen edema de papila y se denominan neuritis
ópticas retrobulbares. La ausencia de signos oftalmoscópicos hace el diagnóstico muy difícil y e
fundamental el examen de agudeza visual, campo visual y reflejos fotomotores, junto con
descartar otras causas de mala visión en estos...