Trastornos Del Agua

DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLÍTICOS
En general, las alteraciones hidroelectrolíticas son consecuencia de anomalías de la ingesta, trastornos de los sistemas de regulación, insuficiencias en los órganos de excreción o a pérdidas excesivas por otras vías.
Trastornos de la osmolalidad
La osmolalidad, cuyo referente a nivel plasmático es la concentración del ión sodio, puede sufrir alteraciones porcambios en el balance de soluto y agua.
Sin embargo, la pérdida de un líquido isotónico, independientemente de la concentración individual de cada soluto, no modifica la osmolalidad corporal.
HIPONATREMIA
La hiponatremia se define a menudo como una concentración sérica de sodio inferior a 135 mEq/l. Es uno de los trastornos más frecuentes en pacientes hospitalizados y también es común en lapoblación ambulatoria, sobre todo en ancianos. Varios fenómenos relacionados con la edad hacen que la población geriátrica sea más vulnerable a hiponatremia, como el descenso de la función renal y las limitaciones para conservar el sodio.
Debido a los efectos de las partículas con actividad osmótica como la glucosa, la hiponatremia puede manifestarse en forma de un estado hipotónico o hipertónico.Hiponatremia Hipertónica: Se debe al desplazamiento osmótico del agua desde el líquido intracelular al líquido extracelular, como sucede en la hiperglucemia. En esta situación, el sodio del líquido extracelular se diluye conforme el agua sale de las células como respuesta a los efectos osmóticos de la concentración elevada de glucosa sanguínea.


Hiponatremia Hipotónica: Es el tipo de hiponatremiamás frecuente, se produce por retención de agua. Puede clasificarse como:
Hiponatremia Hipotónico Hipovolémica: Aparece cuando se pierde sodio y agua, pero la pérdida de agua rebasa en gran medida la pérdida vinculada de sodio, por lo que sólo se repone agua. Entre sus causas sobresale la transpiración excesiva en climas calurosos, en particular durante el ejercicio intenso que causa pérdida desal y agua. La hiponatremia se desarrolla cuando se administra agua en lugar de líquidos electrolíticos, para restituir los líquidos que se pierden por transpiración. Otra causa potencial es la pérdida de sodio por el tubo digestivo causada por irrigaciones gastrointestinales frecuentes con agua destilada. Por lo general la pérdida de líquido isoosmótico, como sucede con el vómito o la diarrea, noreduce las concentraciones de sodio sérico, a menos que estas pérdidas se repongan con cantidades desproporcionadas de agua administrada por vía oral o parenteral. La pérdida de líquido gastrointestinal y la ingestión de fórmula demasiado diluida son causas habituales de hiponatremia aguda en lactantes y niños. La hiponatremia hipotónico hipovolémica también es una complicación frecuente de lainsuficiencia suprarrenal, atribuible al descenso de la concentración de aldosterona.
Hiponatremia Hipotónica Euvolémica o normovolémica: Representa la retención de agua con dilución de sodio, al tiempo que el volumen de líquido extracelular se mantiene en límites normales. Casi siempre es el resultado del SIADH. El riesgo es mayor en el periodo postoperatorio, en este lapso las concentraciones deADH suelen ser altas, lo que incrementa la reabsorción de agua en los riñones. Si bien estas cifras elevadas casi siempre se normalizan en unas 72 horas, es posible que persistan incluso durante 5 días.
Hiponatremia Hipotónica Hipervolémica: Se observa cuando la hiponatremia se acompaña de trastornos relacionados con edema, como insuficiencia cardiaca descompensada, enfermedad hepática avanzada yenfermedad renal. Aunque el sodio corporal total está aumentado en la insuficiencia cardiaca, los barorreceptores perciben a menudo el volumen extracelular como insuficiente, lo que eleva la concentración de ADH. El abuso de metilendioximetilamina también conocida como “éxtasis”, puede inducir síntomas neurológicos graves que incluyen convulsiones, edema y hernias cerebrales por hiponatremia...