TRASTORNOS DEL DESARROLLO 1

CASOS CLÍNICOS RELACIONADOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO
CASO 1.
Sebastián, tiene 10 años, vive con sus padres, su hermana mayor y su hermano mayor. Sus padres lo llevaron a consulta nuevamente porque no están conformes con el diagnóstico de TDAH y TOC que le han dado a su hijo.
Enfermedad actual.
Muchos de los comportamientos que preocupan a los padres de Sebastián han estado presentes desdeque era muy pequeño. En la actualidad se distrae fácilmente, es muy inquieto y enredador, siempre está fuera de su sitio, es demasiado hablador y es incapaz de esperar su turno. Los comportamientos compulsivos y rígidos que ha presentado desde la infancia han empeorado. Por ejemplo, se enfada si su madre no conduce siempre por el mismo camino y se preocupa obsesivamente en buscar las barreras delos pasos a nivel del tren. Los cambios en la rutina son difíciles para Sebastián. Se enoja mucho si su madre cambia su horario de la tarde. Tiene dificultad para cumplir las órdenes, y aunque el personal del colegio ve este comportamiento como negativitsa, sus padres sospechan que se trata de una dificultad para procesar estas demandas.
Los padres de Sebastián creen que su juego siempre ha sidopeculiar. Está más interesado en desmontar las cosas que en el juego simbólico. No juega con los niños del vecindario y no le interesan otros niños en el parque o en el patio de la escuela.
Antecedentes:
Los padres de Sebastián se preocuparon un poco por él cuándo, a los 12 meses, prefería darle vueltas a las ruedas que empujar los carritos de juguetes. Sus preocupaciones aumentaron cuando éltenía 4 años porque estaba más irritable y contestón. Cuando empezó primaria a los 5 años, Sebastián era agresivo con sus compañeros cuando se acercaban mucho a él. No sabía relacionarse con otros niños en conversaciones o juegos. No se unía a los juegos de grupo como al de escondite y parecía que no sabía compartir ni guardar el turno. A medida que pasaba los primeros cursos de primaria, sus problemasde comportamiento empeoraron. Con frecuencia le expulsaban del colegio por sus explosiones agresivas y su negativa a cumplir las órdenes. Tenía dificultad en los ambientes no estructurados, sobre todo aquellos donde había excesivos estímulos como el patio en el recreo.
A lo largo de los años, sus padres llevaron a Sebastián a distintas evaluaciones, como pruebas psicoeducativas y a unaevaluación exhaustiva de neuropediatría pero estas no cambiaron los diagnósticos de TDAH y TOC.
En un esfuerzo por mejorar sus problemas de atención y sus dificultades para tolerar los cambios, los médicos indicaron varias medicaciones, incluidas clonidina, estimulantes y un inhibidor selectivo de la receptación de serotonina. La clonidina se suspendió porque le producía mucha sedación. El metilfenidato dela liberación lenta fue moderadamente efectivo para la atención y distractibilidad, y se mantuvo a una dosis baja.
Antecedentes médicos
Un neurólogo evaluó a Sebastián a los 6 años porque de vez en cuando “estaba en su mundo”. Los resultados de los exámenes de audición y visión fueron normales. El neurólogo advirtió que tenía torpeza motora, dificultad para tomar el lápiz correctamente y malacaligrafía.
Antecedentes del Desarrollo
Sebastián fue fruto de un embarazo normal, a término y un parto sin complicaciones. No se observaron problemas durante su infancia temprana. Camino a los 12 meses y empezó a usar palabras sueltas entre los 24 y 28 meses. Rápidamente pasó de usar palabras sueltas a usar frases complejas. Aunque él usaba frases gramaticalmente correctas, sus padres tenían lasensación animándole a que se comunicara correctamente. Normalmente saludaba a las personas preguntándoles que tipo de aspiradora tenían.
Ha sido difícil conseguir los servicios educativos adecuados para Sebastián. En muchas pruebas su CI ha resultado dentro del rango normal, con habilidades en el límite entre superior y superdotación en información y diseño con cubos. A pesar de la elevada...