Trastornos Del Estado Del Nimo

Trastornos del estado del ánimo

Capítulo 40

Depresión en la infancia y la adolescencia

Los niños podrían presentar depresiones enmascaradas en la medida que sus funciones cognitivas no estaban totalmente desarrolladas y por lo tanto, las manifestaciones clínicas estaban conformadas por los "equivalentes depresivos", que serían expresiones emocionales, conductuales y somatizadas de ladepresión, como la hiperactividad, las quejas somáticas, los problemas de conducta, la agresión, la baja del rendimiento escolar, las fobias, etc. Desde la década de 1980 se considera que la depresión es un trastorno del ánimo que se puede manifestar en cualquier edad. Al inicio de la adolescencia, las mujeres presentan mayor frecuencia de depresión, la que se mantiene posteriormente. Muchas de lasdepresiones de inicio en la adolescencia son precedidas por cuadros ansiosos en la infancia.
Se ha observado que la depresión de inicio temprano, antes de los quince años se asocia más a psicopatología parental, problemas familiares, dificultades neurocognitivas y mayor comorbilidad emocional y conductual. El único hecho adverso en la niñez que se ha podido relacionar con la depresión de aparición enla adultez es el abuso sexual. Los adolescentes con episodios depresivos tienen una doble probabilidad de continuidad que adolescentes controles no depresivos. En relación con la influencia genética por grupo etario, los estudios apuntan a que la influencia genética en edades tempranas sería menor, aumentando en la adolescencia, período en que se asemejaría a la de la depresión en la edad adulta.La tendencia actual es considerar la depresión como un continuo desde las respuestas adaptativas depresivas, que son autolimitadas en el tiempo, moderadas en intensidad y en relación con un estresor. También se encuentran las depresiones no especificadas (NE), que son consideradas subsindromáticaspor no cumplir todos los criterios para la depresión mayor, pero tienen un ánimo bajo, anhedonia,irritabilidad y además tres síntomas definidos por la nosología: la distimia que la caracteriza, la cronicidad y la intensidad moderada en menos de un año.

La depresión mayor: Es el cuadro completo con ánimo intensamente triste o irritable, agregándose al menos cinco síntomas en la línea de aislamiento social, desesperanza, culpa, pensamientos o conductas suicidas, disminución de la motivación o dela atención/concentración y desregulación de los equivalentes biológicos como el sueño y el apetito. En el extremo de esta dimensión depresiva está la psicosis depresiva, la que es de escasa prevalencia y se caracteriza por síntomas psicóticos como alucinaciones, especialmente auditivas, y delirio con contenidos depresivos, de minusvalía personal o paranoideos.

Antecedentes

Melanie Klein:Desarrolla el concepto de "posición depresiva", que surge luego de un período en el que el lactante ha tenido separadas sus pulsiones libidinales.
Margaret Mahler: Sitúa la etapa de la "posición depresiva" entre el decimosexto y el vigésimo-cuarto mes, período en que el niño es consciente de su separación, de su individuación y pérdida de omnipotencia.
Spitz: Describió una serie de manifestacionesen los niños pequeños que carecían de cuidados e intercambio emocional de sus cuidadores, observando tristeza, llanto, movimientos lentos, entre otros. Llamó a éste conjunto de manifestaciones "depresión anaclítica", como una reacción a un acontecimiento externo "la pérdida materna" fundamental para el apoyo de su desarrollo.
Bowlby: Observó que después que el niño establece una relación con lamadre, la separación de ella produce una reacción de duelo, describiendo tres etapas.
-Protesta: donde el niño llora, se agita, sigue a sus padres, después de tres días esto disminuye.
-Desesperación: Se rehúsa a comer, no se deja vestir, callado, inactivo, sumido en un gran dolor.
-Desvinculación: Deja de rechazar la presencia de personas, acepta cuidados, comida y juguetes.Se aleja un poco...