TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO

TRASTORNOS DEL SISTEMA
NERVIOSO
MENINGITIS Y MELINGOENCEFALITIS

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
• Definición
• Inflamación de membranas que rodean al cerebro y
la medula espinal secundaria a la presencia de una
bacteria y que se caracteriza por un numero
anormal de células (leucocitos) en el líquido
cefalorraquídeo.

PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS

GRUPO ETARIO

AGENTES BACTERIANOS

Recién nacido(0 a 4 semanas)

Enterobacterias: Escherichia coli,
Klebsiella. pneumoniae, Proteus
sp. Streptococcus del grupo B.
Listeria Monocytogenes
Enterococcus spp.

1 mes – 3meses

Todos los agentes citados
previamente más: Streptococcus
pneumoniae Haemophilus
influenzae tipo b Neisseria
meningitidis

2 meses -5 años

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis

>5 añosStreptococcus pneumoniae

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Las manifestaciones clínicas de la meningitis bacteriana
varían de acuerdo al grupo. En la etapa neonatal, los
signos y síntomas son inespecíficos y se manifiestan
como un evento de sepsis neonatal.
1.- Datos clínicos:
A) lactantes:
• Síntomas.- irritabilidad (78%), trastornos del sensorio (412%), rechazo a la vía oral y fiebre.
• Signos.-Fiebre(50 - 90%), Convulsiones (20-46%),
Abombamiento de fontanela (30%), Déficit neurológico
focal (16%), Vómito, Apnea y Exantema.

B) Preescolar, escolar y adolescente:
• Síntomas.- cefalea (80%), trastornos del
sensorio (60%), irritabilidad (75%), crisis
convulsivas (33%), fotofobia.
• Signos.- fiebre (90-100%), rigidez de nuca
(50%), signos de Kerning y/o Brudzinzki (<5%),
déficit neurológicofocal (15%), petequias y/o
purpura.

2.- Estudios complementarios:
A.- Estudios de laboratorio (Además de la punción lumbar).
• Al ingreso.
• Biometría hemática completa, proteína C reactiva,
Química sanguínea (Creatinina, urea, glucosa), pruebas de
función hepática (TGO,TGP,FA), Tiempos de sangrado (TP y
TPT), electrolitos séricos y osmolaridad sérica, examen
general de orina (densidad urinaria),hemocultivo,
urocultivo (en menores de 3 meses), cultivo en situaciones
especiales: lesiones dérmicas, secreción de oído medio.

Punción Lumbar (PL)
La recolección del LCR es la base para llegar al diagnóstico de
meningitis; debe realizarse lo más pronto posible para
identificar la presencia y/o el estado de la infección del
sistema nervioso central (SNC). Se debe enviar muestra de
LCR para larealización de:
• Cultivo • Tinción de Gram • Estudio citoquímico • Estudio
citológico • Aglutinación en látex.
El tiempo máximo entre la obtención de la muestra de LCR y
el procesamiento de la misma debe ser de 90 minutos, de
los contrario se empezaran a licuar los leucocitos en la
muestra.

INTERPRETACION DE LA PUNCION LUMBAR Y LCR
Condición Presión
(mmH2O)

Leucocitos/ Proteínas
mm3
(mg/dl)Glucosa
(mg/dl)

Hallazgos
específicos

Normal: < 180 ± 70
1 mes

8-32.
Diferencial
de 0-66%
de PMN

2/3 de
sérica.
Relación
LCR/sérica
> 0.6

Sin
microorgani
smos en
tinción
Gram.
Cultivos (-)

Normal: > 180 ± 70
1 mes

0-5.
Menos de
Predominio 40
de
linfocitos.

2/3 de
sérica.
Relación
LCR/sérica
> 0.4

Sin
microorgani
smos en
tinción
Gram.
Cultivos (-)

Pretérmino:
1500gr : 65150
Término 20170INTERPRETACION DE LA PUNCION LUMBAR Y LCR
Meningitis
aguda
bacteriana

Usualmente Usualmente Usualmente < 2/3 de
Elevada >
>100 hasta de 100-500, glucosa
300
miles.
ocasionalm sérica.
Predominio ente más de
de PMN.
1000

Microorganismo
s en la tinción
Gram (25-97%).
Cultivo (+) (6090%).
Conglutinación
(+) (70-90%)

Meningitis
tuberculosa

Elevada,.
Puede estar
disminuida
en caso de
bloqueo.

25-100,raro
>500,
predominio
de
linfocitos;
en fase
temprana
predominio
de PMN

Usualmente
100- 200. En
caso de
bloqueo
puede ser
mayor.

BAAR positivo.

Meningitis
viral

Elevada

11-500, al
inicio
predominio
de PMN,

Discretamen Normal.
te elevadas Raramente
disminuida

Disminuida,
< 50mg/dl
en 75% de
los casos.

Sin
microorganismo
s en tinción
Gram

INTERPRETACION DE LA PUNCION LUMBAR Y LCR...