Trastornos del sueño

ALTERACIONES DEL SUEÑO EN LOS TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
Dr. Rafael Camino León.
U. de Neuropediatría. H. U. Reina Sofía. Córdoba

Caso clínico
• AP: Sin interés. DPM normal.
• AF: Padre con sonambulismo hasta los 11 años.
Tía paterna epilepsia.
• Episodios de despertares paroxísticos nocturnos
frecuentes a los 3 años de edad.
• Irritabilidad diurna alternando con hipersomnia,tras noches con múltiples episodios.
• Control crítico durante 2 años con OXC
• EEG intercrítico y crítico normales
• Recaída en 2010

Registro vídeo-EEG

• Durante el registro, 22 episodios críticos. El EEG
crítico es normal, salvo en dos ocasiones donde
aparecen grafoelementos epileptiformes de tipo
puntas frontales derechas seguidos de artefactos
EMG por la actividad motora intensa.Valoración USMIJ
Conductas negativistas
No tolera la frustración ni que se le pongan límites
Alto apego por la madre. Sobreprotección.
Caprichosa y malcriada por la abuela y el padre.
Apoyo escolar para la lectura
CI: 83

En resumen…

• Diagnóstico principal
– Epilepsia frontal nocturna esporádica

• Diagnósticos secundarios
– Trastorno del sueño: sueño desfragmentado
–Trastornos conductuales
– CI límite

Interés del tema

• Alta prevalencia de ambos trastornos
• Frecuente comorbilidad
– Los TS pueden empeorar los síntomas diurnos de los
TND
– Los TND pueden incrementar los TS

• Importancia del diagnóstico correcto
• El tratamiento del TS puede mejorar la calidad de
vida en los TND

Trastornos del sueño y TND

SAOS
Narcolepsia
S. Piernas inquietasT. Mov. Periódicos P

DA/Hiperactividad
Labilidad emocional
Conductas disruptivas

Trastornos del sueño y TND

Trastornos del sueño

TND

Simular TDAH
Incrementar síntomas

Tratamiento farmacológico
Comorbilidades

Esquema de la charla
• Sueño normal
• Trastornos del sueño (TS)
– Clasificación internacional
– Principales trastornos

• Trastornos del neurodesarrollo(TND)
–
–
–
–

Aspectos generales
TDAH
Autismo
Fenotipos conductuales

• Tratamiento

Sueño
• Estado fisiologico que conlleva la abolicion
periódica de la conciencia vigil y la reducción de
las respuestas a los estímulos ambientales.
• Fenómeno rítmico y reversible
• Tiene varias fases cíclicas, diferenciadas entre sí
por patrones de activación electroencefalográfica,
que oscilancada 24 h (ritmo circadiano)
• Tiene funciones de consolidación de la memoria y
de regulación endocrina.

Desarrollo del sueño

• El sueño sigue un proceso de desarrollo que se
inicia en la etapa fetal, que experimenta
modificaciones durante los primeros años de vida,
y que declina y se deteriora en la vejez.
• En el período neonatal, el patrón sueño-vigilia es
ultradiano y hacia los 6meses de vida evoluciona
hasta adoptar un patrón circadiano (vigilia durante
el día y sueño durante la noche)

Sueño en las etapas del desarrollo
• 1er mes: hay un patrón de sueño similar entre el
día y la noche. Ritmo ultradiano.
• 3 meses se inicia la producción endógena de la
melatonina y cortisol, lo que permite patrones de
sueño y vigilia en respuesta a la presencia de luz
de día.• 6-9 meses de edad: 16-18 h de sueño.
• Al año: 14 horas.
• A los 3 años: 12 horas.
• Adolescencia: 9-10 horas
• A los 4-5 años se suprimen las siestas

Regulación del sueño
• Hipotálamo posterior
– Hipocretinas (orexinas) → vigilia, fase REM, actividad
motora y tono muscular, apetito.

• Núcleo ventrolateral preóptico
– Gabaérgicas → disminuye hipocretinas→ sueño noREM.

•Sistema activador reticular ascendente
– Sueño REM

• Núcleo supraquiasmático
– Ritmo circadiano
– Favorece la vigilia y es inhibido por la melatonina

Fases del Sueño
NO REM
REM
70 – 80%
20 -30%
Cuatro fases (I, II, III, IV)
Hipotonía muscular

Abolición del tono muscular (salvo
m. oculares y diafragma)

Movimientos oculares
lentos e intermitentes

Movimientos oculares rápidos...