trastornos del sueño

Capítulo VI
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Revisado por Dr. JAVIER ESPINAR
Unidad del Sueño del Hosp. Clínico Univers. San Carlos. Madrid

1. EVALUACIÓN DEL SUEÑO: POLISOMNOGRAFÍA
Los estudios polisomnográficos consisten en el registro continuo y simultáneo durante toda
la noche de múltiples parámetros fisiológicos que son esenciales en la evaluación de la arquitectura del sueño y en la formulacióndel diagnóstico de un trastorno del sueño. La mayoría de
los estudios polisomnográficos incluyen la recogida de datos de EEG (Electroencefalograma),
movimientos de ojos y actividad muscular para determinar el comienzo del sueño y evaluar su
arquitectura. Adicionalmente, de forma simultánea se registra el flujo de aire respiratorio, los
esfuerzos musculares respiratorios y saturación deoxígeno (mediante un pulsioxímetro) para
determinar la presencia de los trastornos respiratorios del sueño.
El registro nocturno es analizado y sirve para determinar la presencia de movimientos
y/o anomalías respiratorias y para valorar las etapas del sueño. Los resultados se resumen para dar una impresión general de la arquitectura del sueño (hipnograma) y para
determinar un diagnóstico.
Cuandolos pacientes presentan somnolencia diurna excesiva, está indicada una
prueba diurna adicional.
2. ALTERACIONES EN RELACIÓN CON EL SUEÑO
A través de diversos estudios se ha comprobado que el patrón de sueño/vigilia está alterado en las personas con SPW. El hallazgo más frecuente ha sido la somnolencia diurna
excesiva de estas personas, y está asociada a un incremento en la cantidad yprofundidad
del sueño tanto diurno como nocturno. Además, la distribución del sueño REM (sueño paradójico) y la duración de cada fase (arquitectura del sueño) también están alteradas.
Los trastornos del sueño que presentan algunas de las personas con SPW son hipersomnia nocturna, somnolencia diurna, alteración de los ciclos del sueño y alteraciones
respiratorias durante éste.
97

2.1. Alteraciónde la arquitectura
del sueño
La organización del
sueño se reparte en una alternancia de ciclos NO REM
(sin movimientos oculares
rápidos) y fase de sueño
REM (con movimientos oculares rápidos).

Fig. 1. Postura hipotónica en “libro abierto”.

En un sueño normal se pasa primero por un período de sueño NO REM (en el EEG
de ondas lentas,en que las fases 3 y 4 el sueño es más profundo) ydespués de una hora
y media se pasa al sueño REM.
El sueño REM está vinculado a los procesos de aprendizaje y de memoria, en él se
produce la ensoñación y desciende la actividad muscular. En el período de sueño NO
REM se produce el sueño profundo reparador en el que aumenta la secreción de la hormona de crecimiento.
Los trastornos en la arquitectura del sueño han sido recientemente descritostanto
en niños como adultos con SPW. Estos incluyen un retraso en el comienzo del sueño,
despertares frecuentes durante el sueño, aumento del número de ciclos REM-NO
REM. También se presentan anomalías específicas en el sueño REM y en el NO
REM.
La latencia REM (tiempo desde el comienzo del sueño hasta el primer período REM)
está a menudo acortado, el número total de ciclos REM es mayor y laduración total
del sueño REM es significativamente más corto que en sujetos normales. La fragmentación del sueño REM es común, pudiendo estos pacientes llegar a tener durante una
noche (8 horas) hasta 5 ó 6 ciclos en lugar de los 3 ó 4 normales.
En el sueño NO REM las fases 3 y 4 (de sueño más profundo), están disminuidas.
En un sueño normal se pasa primero por un período de sueño NO-REM ydespués de
una hora y media se pasa a sueño REM. En el SPW a los pocos minutos se pasa directamente al REM, con fases muy fraccionadas.
Se puede empezar el sueño en fase REM por un trastorno hipotalámico. El comienzo
en REM, se ve asociado a trastornos psiquiátricos y también a trastornos de la alimentación y trastornos sexuales. El déficit del sueño REM se observa en pacientes con problemas...