Trastornos dentales inducidos por farmacos

Butlletí de

Farmacovigilància
Vol. 7, n.º 1 • enero - febrero 2009
Generalitat de Catalunya Departament de Salut

de Catalunya

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Farmacovigilància

• Trastornos dentales inducidos por fármacos • Comunicaciones de riesgos a medicamentos notificados por la AEMPS

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Trastornos dentales inducidos por fármacos
Numerosos fármacos pueden causar trastornosdentales. Algunos manchan los dientes, y otros pueden lesionar su estructura (el esmalte, la dentina o el cemento) (véase la tabla 1). Sin embargo, los trastornos dentales son un efecto adverso raramente notificado en farmacovigilancia.

Se llama coloración intrínseca cuando la exposición a un fármaco se produce durante el período de odontogénesis. La coloración se produce en el interior del diente yes irreversible.2 El flúor y las tetraciclinas durante la infancia son algunos ejemplos (véase la tabla 1). El flúor tiene efectos beneficiosos en la prevención de la caries dental, pero en exceso puede producir coloraciones anómalas de los dientes por alteración del esmalte. En las formas moderadas, se manifiestan en forma de líneas finas blancas, y en las formas más avanzadas, se observanmanchas opacas blanquecinas. En los casos de fluorosis más grave, aparecen manchas amarillentas o marrones, y zonas de erosión y de pérdida de sustancia. Por tanto, antes de dar suplementos, es necesaria una evaluación cuidadosa de la ingesta diaria de flúor. Los antibióticos del grupo de las tetraciclinas colorean los dientes en amarillo o marrón gris, al unirse de manera irreversible a las estructurascalcificadas y a los dientes, cuando se administran durante la odontogénesis. La coloración se asocia a una hipoplasia del esmalte. Dado que la mineralización de la dentición permanente no es completa hasta los 8 años, las tetraciclinas no se deben utilizar en los niños menores de 8 años, y la mayoría de autoridades sanitarias no las recomiendan hasta los 12 años.

Coloraciones dentales deorigen farmacológico
Las coloraciones anormales de los dientes (o discromías) pueden ser intrínsecas o extrínsecas y tener causas diferentes, como traumáticas, metabólicas (hiperbilirrubinemia neonatal intensa, porfiria eritropoyética congénita) o alimentarias (fluorosis por un alto contenido en flúor en el agua o en la sal), y a veces farmacológicas. Para averiguar la causa pueden ser útiles algunoselementos, como las circunstancias y la edad de aparición, el color, la localización, el aspecto de las coloraciones, la asociación con otras anomalías dentales, o la existencia de signos clínicos o biológicos asociados.1

Butlletí de Farmacovigilància de Catalunya • pág.1

Tabla 1. Fármacos implicados en varios trastornos dentales.
Causantes de coloraciones Intrínseca Flúor (blanco omarrón) Tetraciclinas (amarillo o marrón gris con la exposición a la luz) Minocliclina (gris azulada) Ciprofloxacina (verdoso) Extrínseca Clorhexidina (amarillo o marrón) Sales de hierro oral (negro) Amoxicilina más ácido clavulánico (amarillo o gris marrón) Aceites esenciales (amarillo o marrón) Causantes de lesión dental Caries Fármacos en formulaciones líquidas orales que contuvieran azúcar Fármacoscausantes de xerostomía (antidepresivos tricíclicos, bloqueadores alfa-adrenérgicos, antihistamínicos) Erosión Fármacos con un pH bajo (AAS, antiasmáticos) Fármacos que causan reflujo gastroesofágico (teofilina, anticolinérgicos, progesterona, bloqueadores de los canales de calcio, antiasmáticos inhalados) Desgaste Fármacos que causan bruxismo (agonistas y antagonistas dopaminérgicos,antidepresivos tricíclicos e ISRS, anfetamínicos) Desarrollo anómalo del diente Quimioterápicos para la leucemia y cáncer pediátrico (citotóxicos) Antiepilépticos (fenitoína) Fluorosis dental Fluoruros sistémicos a dosis altas

Tampoco se recomiendan durante la gestación ni la lactancia. Es preciso elegir un antibiótico alternativo adecuado en cada caso. Además de la coloración intrínseca de los dientes...