Trastornos digestivos menores en el lactante

Trastornos digestivos menores en el lactante

En este grupo se incluye:
1. Cólicos del lactante.
2. Regurgitación. Vómitos.
3. Alteraciones en las deposiciones. Estreñimiento funcional idiopático del lactante
CÓLICOS DEL LACTANTE
Es un síndrome caracterizado por un auto limitado grupo de conductas en los tres primeros meses de vida en supuesta relación a una alteración gastrointestinal de base.Nuestro entendimiento de su etiología, fisiopatología y tratamiento está lejos de ser completo. En el 30-40% de los casos los síntomas persisten hasta el 4º-5º mes. Frecuentemente se ha asociado la aerocolia con el cólico, después del llanto el gas es el segundo síntoma más comúnmente descrito. Observaciones de distensión abdominal y alivio cuando el gas es liberado por el recto mantienen lacreencia de su papel, pero no es claro donde está el papel de este aire ubicuo en el síndrome, si es primario o secundario. No está claro si los lactantes con cólicos se pueden considerar “normales”. En la práctica clínica el cólico implica normalidad (no enfermedad), una conclusión mantenida por la mayoría de los estudios realizados. Para la mayoría de los lactantes los característicos comportamientosdel síndrome se representan como normal aunque disfuncional. Los clínicos difieren en lo que ellos consideran como comportamientos constituyentes del síndrome. Casi todos aceptan algún nivel de llanto o comportamiento ruidoso, y la mayoría califican el llanto como más típico de la última hora de la tarde, alcanzando un pico en el 2º mes y resolviéndose sin tratamiento a los 3-4 meses de edad. Loscriterios diagnósticos más aplicados son los clásicos de Wessel que siguen la regla de los tres:
· Llanto más de 3 horas al día
· Más de tres días a la semana
· Durante más de tres semanas.
Los criterios diagnósticos los podemos dividir en principales y secundarios:
· Principales:
1. Llanto paroxístico ( >3h/día, >3días/semana)
2. Comportamientosmotores característicos: Piernas flexionadas sobre el abdomen; Puños cerrados.
3. Agitación: Niño molesto, inquieto, irritable.
4. Llanto vespertino
· Secundarios:
1. Lactante saludable (llanto inexplicable).
2. Síntomas gastrointestinales: distensión y timpanismo abdominal, meteorismo, estreñimiento, regurgitaciones.
3. Facies dolorosa.
4. Falta de respuestaa los estímulos tranquilizantes.
5. Otras características: estrés padres, patrón sueño / comida alterado.
Para el diagnóstico se deben de cumplir al menos tres criterios principales y uno secundario.
Si estos criterios constituyen el extremo del espectro del llanto de un lactante normal permanece sin resolver.
Patogenia
Crecimiento y maduración del SNC.
Alimentación
Gas intestinal
Motilidadintestinal
Prostaglandinas y hormonas intestinales
Estilo de cuidados del lactante
Crecimiento y maduración del SNC
Probablemente el rápido crecimiento y diferenciación del SNC durante la temprana vida postnatal es un importante determinante del estado de comportamiento manifestado como síndrome cólico. El lactante sufre un cambio significativo entre el 2º-4º mes de vida incluyendo laorganización periódica del sueño y vigilia y el surgimiento de la actividad durante la vigilia. En conjunto la cantidad de pleno despertar se incrementa continuamente desde el nacimiento, pero su calidad cambia rápidamente desde las 6-8 semanas. La actividad durante los periodos de vigilia está dirigida hacia una meta (búsqueda visual, sonrisa, vocalización con patrón social). La organización reflejada en suemergente maduración del SNC es probablemente el prerrequisito para mantener un estado de vigilia menos afectado por factores intrínsecos o extrínsecos (ej. : el lactante se hace más respondedor a estímulos psicológicamente significativos durante los tres primeros meses, incluyendo la voz y figura humanas). El establecimiento de la sonrisa social entorno a la 6º semana sirve para prolongar la...