Trastornos disociativos

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CASO CLINICO

DISOCIACION
La palabra “disociación” se emplea en la literatura para designar conceptos diferentes, ya sean síntomas, mecanismos psíquicos o trastornos mentales. Algunos autores hablan de la disociación como un fenómeno normal, estableciendo un continuum que va desde la disociación cotidiana y adaptativa hasta el otro extremo, donde estaría el TID(trastorno de identidad disociativo). Otros consideran la disociación como un mecanismo patológico.
Entonces tenemos que pueden existir dos tipos o estados de disociación:
* Disociación No Patológica: Muchos fenómenos disociativos no pueden ser considerados patológicos. Existen cambios en el estado de conciencia que no están inducidos orgánicamente, no se producen como parte de un trastornopsiquiátrico e implican la alteración o separación temporal de lo que se experimenta normalmente como procesos mentales integrados (Butler, 2004). Estos fenómenos disociativos serían: quedarse absorto en actividades cotidianas, soñar despierto y fantasear, sueños.
* Disociación Patológica: Algunos autores (Cardeña, 1994) han propuesto que el término disociación se aplique únicamente (a fin de queresulte útil como concepto) a casos en los que existe una desconexión del yo con aspectos centrales de la experiencia.
Las clasificaciones internacionales definen los Trastornos Disociativos como basados en “una alteración de funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno” (DSM-IV) o “la pérdida total o completa de la integración normal entre ciertosrecuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales” (CIE-10).
La definición de disociación se puntualiza como un mecanismo psicológico de defensa en el cual la identidad, memoria, ideas, sentimientos o percepciones propias se encuentran separadas del conocimiento consciente y no pueden ser recuperadas oexperimentadas voluntariamente.
El concepto de disociación que estamos acostumbrados a manejar implica una disminución o estrechamiento de la conciencia. En esta concepción nos encajan bien síntomas como el estupor disociativo o la despersonalización. Sin embargo la psicopatología del TID se corresponde no con una disminución del nivel de conciencia, sino con una fragmentación de la misma. En el primer caso(estupor disociativo), estamos ante una concepción vertical de los distintos estados de conciencia: de menor a mayor nivel. En el segundo caso (TID) se trata de una concepción horizontal de la disociación: hay una escisión o separación entre distintos estados de conciencia, que no tienen por qué estar a niveles distintos.
En general podemos decir que en los trastornos disociativos se da una faltade conexión en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una persona, cuya principal característica es la perdida del estado unitario de la conciencia.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
El DSM-IV admite la existencia de cuatro trastornos disociativos mas frecuentes:
1. F44.0 Amnesia disociativa, antes amnesia psicógena (300.12)
2. F44.1 Fuga disociativa, antes fuga psicógena (300.13)
3.F44.81 Trastorno disociativo de la identidad, antes personalidad múltiple (300.14)
4. F48.1 Trastorno de despersonalización (300.6)
Existen además otros trastornos disociativos no especificados (F44.9- 300.15), como los estados de trance y posesión, el síndrome de Ganser caracterizado por respuestas aparentemente sin sentido pero muy aproximadas dadas por el paciente a las preguntas que le sonformuladas. Debe distinguirse de los trastornos ficticios y de la simulación. El sujeto con síndrome de Ganser se caracteriza por responder a las preguntas de una manera aproximada, sin sentido o errónea, manifestar otros síntomas disociativos como fuga, amnesia o trastorno de conversión, alucinaciones visuales frecuentes y un estado de conciencia disminuido. En nuestro medio, además, no es raro...