Trastornos electroliticos en pediatria

BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 76-83

Protocolos de Endocrino-Metabolismo Trastornos electrolíticos
C. REY GALÁN, S. MENÉNDEZ CUERVO UCI Pediátrica. Hospital Universitario Central de Asturias. Universidad de Oviedo

INTRODUCCIÓN La composición del medio interno precisa una relación con pequeño margen de variación entre agua y electrolitos para asegurar un buen funcionamiento metabólico delorganismo. En los lactantes las alteraciones electrolíticas son más frecuentes por la especial distribución y funcionamiento del equilibrio agua/electrolitos en edades tempranas. La sospecha precoz y el tratamiento adecuado de las alteraciones electrolíticas resultan por ello muy importantes. Los trastornos electrolíticos pueden surgir de un exceso o defecto absoluto de los mismos con un nivel deagua corporal normal, o bien, de un exceso o defecto relativo, porque el nivel de agua corporal haya aumentado o disminuido. Por tanto, cualquier situación que genere un desequilibrio entre las entradas y salidas de agua y electrolitos va a provocar alteraciones electrolíticas. Revisaremos las alteraciones de los electrolitos más implicados en el control del medio interno como son sodio,potasio, calcio, fósforo y magnesio. ALTERACIONES DEL SODIO El sodio es el electrolito más abundante en el espacio vascular oscilando las cifras normales en sangre entre 135 mmol/L y 145 mmol/L. Hiponatremia La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica pueden producir proble-

mas neurológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento depresión intracraneal y en los casos más graves herniación cerebral y muerte. En la hiponatremia crónica el cerebro posee mecanismos de adaptación que evitan el edema cerebral. Sin embargo, en este caso la corrección inadecuada de la hiponatremia queriendo alcanzar valores normales de sodio en pocas horas puede dar lugar al síndrome de desmielinización osmótica. Clínica La hiponatremia aguda semanifiesta con irritabilidad, convulsiones, obnubilación, coma y parada respiratoria. Por ello, ante una convulsión no claramente explicable es obligado realizar un estudio electrolítico completo. La corrección rápida del sodio sérico disminuye el agua cerebral y restaura la función cerebral. En la práctica, no resulta fácil la distinción entre una hiponatremia aguda o crónica por lo que la mayorparte de los estudios clínicos diferencian la hiponatremia en sintomática, equiparable a la aguda, y asintomática, equiparable a la crónica Diagnóstico Es importante a la hora de manejar adecuadamente una situación de hiponatremia intentar evaluar dos datos: el volumen extracelular que permite clasificarla en hipovolémica, euvolémica o edematosa y el sodio en orina. El volumen extracelular sevalora clínicamente objetivando la existencia

Correspondencia: Corsino Rey Galán. Camino de los Tejos, 34. 33429 La Fresneda. Siero. Asturias. Correo electrónico: crey@uniovi.es
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VOL. 46 SUPL. 1, 2006

C. REY GALÁN, S. MENÉNDEZ CUERVO

Hiponatremia

Agua corporal Sodio corporal Categoría de hiponatremia Hipovolémica Normovolémica (exceso de fluido extracelular sin edema) Hipervolémica(Edematoso)

Sodio urinario (mmol/L)

> 20

< 10

> 20

> 20

< 10

Pérdida renal Exceso diuréticos Déficit mineralcorticoides Nefritis pierde sal Sd. pierde sal cerebral Bicarbonaturia (acidosis tubular renal) Alcalosis metabólica Cetonuria Diuresis osmótica (glucosa, urea)

Pérdida extrarrenal Vómitos Diarrea Tercer espacio Quemaduras Sudor (fibrosis quística)

Déficit de...