Trastornos En La Natremia

Dra. Ma. Edith Martín Abril 2012

TRASTORNOS EN LA NATREMIA

Fisiología
Homeostasis de volumen efectivo y de la osmolaridad

Homeostasis
Ingesta de sodio y agua
Pérdidas extrarrenalesVolumen circulante efectivo Receptores de volumen Osmorreceptores

Sed

Hormonas

Riñón*

Osmolaridad
[ N a ] . 2 + [ glucemia mg / % ] + [ urea mg / % ] 18 6

V . N = 280 - 295 mOsm / Kgagua Diferencia entre Osm m ~ Osm c = < 10

Regulación: osmolaridad vs. volumen

Hiponatremia
Clasificación Clínica Tratamiento de la hiponatremia sintomática

Hiponatremia NO significahipoosmolaridad
Osmolaridad plasmática Hipertónica Posm >295 Isotónica Posm 280-295
(Pseudohiponatremia)

Hipotónica Posm < 280

Hiperglucemia Manitol

Dislipidemias Disproteinemias

Clasificosegún VOLEMIA

Hiponatremia hipotónica
Hipovolémica
Perdida Na>agua

Normovolémica Hipervolémica
Ganancia agua Ganancia agua>Na

Renales

Extrarrenales

Intoxicación

EDEMAS!!!Diureticos
Nefropatias

GI
3º espacio

Exceso ADH
Def. glucocort.

Hipovolemia efectiva
ICC IRC

Hipoaldost.

Sangrados

Hipotiroidismo

Nefrotico

SF

Restricción de agua
Tto de lacausa

Alb- diureticos

Hiponatremia

Hiponatremia aguda: clínica
A medida que disminuye la natremia, sobre todo si el descenso es brusco, el cerebro se edematiza y disminuye el statusneurologico:
130 - 125 Alerta, fatiga, apatía, calambres,

cefalea 125 – 120 Confundido, hipotonía 120 – 115 Estupor, coma, convulsiones

Hiponatremia: Adaptación cerebral

Hiponatremia agudasintomática
Objetivo: aumentar Na en 10 – 12 mEq/L en 24 hs. con mejoría clínica, ¨aflojar¨ la corrección CON CONTROLES DE NATREMIA Calcular mEq : (Na deseado-Na real) * 0,6 * peso Usar ClNa 3% 15 mlClNa 20% + 85 ml agua destilada 100 ml ClNa 3% Como 1 ml ClNa 20% tiene 3,4 mEq *15mL 51 mEq en 100 ml la solución tiene 0,5 mEq/ml

Hiponatremia: restricción hídrica
Calculo del Agua corporal...