Trastornos Hemodinamicos

-------------------------------------------------
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS II
La lesión endotelial
Es el principal agente causal de trombosis a nivel del corazón y de las arterias. Uno de los lugares mas frecuentes en el corazón es el ventrículo izquierdo y no el derecho debido a que el primero esta sometido a mayor trabajo mecanico.
Dos agente su subetiológicos pueden ser la presencia deun infarto, el cual produce daño no solo a nivel de vasos sanguíneos sino también en el tejido, dejando mucho colágeno expuesto. El otro agente es el daño a nivel arterial en presencia de arteriosclerosis.
Entonces, la lesión endotelial de define como la principal causa de trombosis a nivel de las arterias.

Alteraciones en el Flujo sanguíneo
Puede presentar dos patrones:
1) Se puedeproducir Estasis o enlentecimiento en el flujo sanguíneo el cual predispone a formación de trombosis venosas.
2) Puede haber un fenómeno de Turbulencia que predispone el desarrollo de trombos a nivel del corazón y de las arterias debido a que están sometidos a altas presiones.
Ambos patrones inducen a procesos de trombosis debido a :
- Distorcionan el flujo laminar otorgando que los elementosfigurados de la sangre entren en contacto con el endotelio.
- Impide por dilución, con ingreso de sangre nueva, la remoción de factores hepáticos que pudiecen haber sido mal activados en circulación
- Se retrasa el acceso de los inhibidores de factores de la coagulación y permiten la formación de trombos.
- La turbulencia por si sola causa daño endotelial.

Por lo tanto podríamos decir queel daño endotelial y el flujo turbulento predisponen mas a trombos de tipo arterial, mientras que el estasis y los estados de hipercoagulabilidad predisponen a trombosis de tipo venosas.

La diferencia entre una trombosis venosa y una arterial es que en la Arterial el trombo y sus plaquetas tiende a unirse mas firmemente a la pared del vaso para que no viajen en la circulación, al contrariodeben esperar a que las placas de arteriosclerosis o ulceras, sobre las cuales se forman, sufran un proceso de inestabilidad para que el trombo se pueda liberar. En el trombo venoso existe mayor cantidad de plaquetas debido al enlentecimiento de la sangre por el vaso, pero no solamente plaquetas sino que también tienen adheridos glóbulos rojos los cuales le quitan firmeza y lo dejan mas inestable. Porlo tanto el mayor numero en Embolias se produce a nivel Venoso, debido a que son fácilmente desprendidos de la pared del vaso viajando y provocando infartos en otro tejidos.

Cuando uno ve el trombo a nivel de una arteria comienza de forma pequeña e induce a un cierto grado de turbulencia en el flujo saguineo el cual daña las células endoteliales. El endotelio entonces comienza are-endotelizar esa zona y el trombo si es que no fue eliminado por el sistema fibrinolitico, lo que conlleva a un flujo turbulento, daño endotelial, mas plaquetas, mas sistema de la coagulación y finalmente formando un trombo de gran tamaño. Este gran trombo produce estasis y turbulencia a la vez, haciendo que el trombo tenga mayor cantidad de plaquetas en zona que ya se encuentra isquémica, otorgándoloinestable y favorecer así el desprendimiento de todo el trombo o parte de él.
En el caso del trombo venoso se desprende fácilmente debido a la gran cantidad de plaquetas y glóbulos rojos.

Morfología de los trombos ( NO LO PREGUNTA EN LA PRUEBA)

Existen diferentes clasificaciónes para ellos dependiendo de :

1) Si es arterial o venoso
2) Su ubicación, forma y tamaño; que sea pequeño,total o parcialmente oclusivo, lo que esta determinado por donde se genera y el tiempo de evolución que tenga etc. Entre ellos están:
a) Trombos Murales: Crecen adheridos firmemente a la pared del vaso sanguíneo.
b) Laminados: Tiene más de un elemento figurado y son normalmente trombos venosos porque se dice que tienen capas de plaquetas y glóbulos rojos intercalados entre sí.
c)...