Trastornos Hemodinamicos

TEMA 9: Trastornos hemodinámicos: Edema,
hipermemia y congestión, hemorragia,


hemostasia y trombosis.









Introducción

La supervivencia de las células depende de un aporte sanguíneo normal y, por tanto, de que llegue sangre su ciente a través de un sistema circulatoriopermeable. Las células dependen también de un equilibrio hidroelectrolítico normal entre los líquidos. Las alteraciones del aporte sanguíneo o del equilibrio de los líquidos determinan algunos de los trastornos más frecuentes de la práctica médica. En condiciones normales, el líquido sale al intersticio desde el extremo arteriolar que está en equilibro con el venular. Los linfáticos retiran unapequeña cantidad residual de líquido intersticial.





Edema

Procede del griego OÍDEMA: hinchazón. Además del hinchazón se puede apreciar porque al apretar fuerte con el dedo y soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o varios minutos.
Es la acumulación de cantidades anormales de líquido enlos espacios intercelulares de los tejidos o en las cavidades corporales.



Tipos de edema según su origen:

1. Edema In amatorio, que se debe a un aumento de la permeabilidad vascular
con aumento de la presión hidrostática intravascular y disminución de la
presión coloidosmótica del plasma.2. Edema No In amatorio, se debe a alteraciones de las fuerzas hemodinámicas
a través de la pared capilar (edema hemodinámico).



Tipos de edema según su extensión:

El edema puede ser localizado o generalizado.
Localizado: que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una in amación ohinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.









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Generalizado o sistémico: que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.Tipos de edema según su localización:

La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las siguientes denominaciones: hidrotórax o derrame pleural (acúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica), hidropericardio o derrame pericárdico (acumulación de líquido en la cavidad pericárdica), e hidroperitoneo o ascitis (acúmulo de líquido en la cavidadperitoneal o abdominal).
El líquido del edema no in amatorio es un trasudado, tiene bajo contenido
en proteínas y otros coloides, con una densidad inferior a 1,012.
El edema in amatorio (exudado) es rico en proteínas y tiene una densidad
mayor, habitualmente superior a 1,020. El exudado puede ser o nopurulento.



Etiopatogenia:

Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. El volumen del líquido intersticial depende de:

1. La presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: La hipertensiónhidrostática de las venas produce una disminución de uidos como ocurre en
la trombosis venosa, insu ciencia cardiaca, varices...
2. El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la
presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la pre-
sión oncótica como ocurre en la...