trastornos hemostasicos

HEMOSTASIA Y TRASTORNOS
HEMOSTÁSICOS

Dra. Mouna Aoufi, R3 Análisis Clínicos
Dra. Mª Jesús Blanco, R4 Análisis Clínicos

HEMOSTASIA Y TRASTORNOS HEMOSTÁSICOS

FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA Y
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

1-HEMOSTASIA PRIMARIALESIÓN→Vasoconstricción local refleja
Adhesión plaquetaria
Agregación plaquetaria
Activación plaquetaria
Liberación plaquetaria de gránulos

2-HEMOSTASIA SECUNDARIA

Vía extrínseca
Vía intrínseca
Vía común
Fibrinogénesis→FIBRINA

XII

XII a
QAPm

PK

QAPma

V.INTRÍNSECA

XII a

K

V.EXTRÍNSECA

XI

X

V.COMÚN

XIII
XIIIa
Coagulo
estable de
FIBRINA3-FIBRINOLISIS

Coágulo estable de fibrina

PDF

Plasmina

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Fármacos, hábitos dietéticos,etc
CLÍNICA
Hemorrágica
Trombótica

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRE-ANALÍTICA (origen 80% errores en coagulación)
Obtención de muestra
Anticoagulante
Transporte
Centrifugación
Factores interferentes

EVALUACIÓNDE LA HEMOSTASIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BÁSICAS (Laboratorio de Urgencias)
GRALES: Hemograma y recuento de plaquetas
Bioquímica
HEMOSTASIA 1ª
Recuento de plaquetas
Extensión de sangre periférica
HEMOSTASIA 2ª
TTPA
TP
Fibrinógeno
FIBRINOLISIS
D-Dimero

ACL Futura Plus

ACL Top

EVALUACIÓN DE LA HEMOSTASIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESPECÍFICAS (programadas)
HEMOSTASIA 1ªRetracción del coágulo
Tº de hemorragia de Ivy
Estudio de agregación plaquetaria
Valoración de FVW

HEMOSTASIA 2ª
Dosificación de la actividad funcional de factores:
II-V-VII-X (vía extrínseca)
VII-IX-XI-XII ( vía intrínseca)
Valoración cualitativa del factor XIII
Anticoagulantes circulantes

FIBRINOLISIS
Lisis del coagulo de euglobulinas

LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
ESTUDIOPREOPERATORIO
Evaluación de la capacidad hemostásica del paciente:
♦ Historia clínica
♦ Pruebas de laboratorio
TTPA
TP
Fibrinógeno
Plaquetas

LA URGENCIA EN LA HEMOSTASIA
DIATESIS HEMORRÁGICAS
ANAMNESIS
CLÍNICA
Hemorrágica:
defecto vasculo-plaquetario
defecto de coagulación

DIATESIS HEMORRÁGICAS-CLÍNICA
DEFECTO VASCULOPLAQUETARIO

DEFECTO DE LA
COAGULACION

LOCALIZACIÓN

PIELY MUCOSAS

TEJIDOS BLANDOS
PROFUNDOS

APARICION DEL
SANGRADO

INMEDIATO

HORAS-DIAS

SANGRADO CON
PEQUEÑOS TRAUMAS

SI

POCO FRECUENTE

PETEQUIAS

SI

NO

EQUIMOSIS

PEQUEÑAS
SUPERFICIALES

GRANDES
PROFUNDAS

HEMARTROSIS Y
HEMATOMAS
MUSCULARES

POCO PROFUNDAS

FRECUENTES

HEMORRAGIA TRAS
CIRUGIA

INMEDIATA Y LEVE

DIFERIDA Y SEVERA

DIATESISHEMORRÁGICAS
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Trastorno hereditario/adquirido

EXPLORACIÓN
Púrpura; espontáneo; inmediato

TRASTORNO HEMOSTASIA 1ª
RECUENTO PLAQUETAS
BAJO

NORMAL

ESTUDIO DE
TROMBOPENIA

Tº DE
HEMORRAGIA
ALARGADO

EVW,TROMBOPATÍA

NORMAL
VASCULOPATIA

Agregómetro PFA 100

DEFECTO EN PRODUCCIÓN
ADQUIRIDO
Aplasia medular; Infiltración m.o
Producción ineficaz;Anemia megaloblástica

A.Fanconi

TROMBOPENIA

POR DESTRUCCIÓN
NO INMUNE INMUNE
PTT,SHU,
Vasculitis

CONGÉNITO

SECUESTRO
ESPLÉNICO

PTI, LES

PSEUDOTROMBOCITOPENIA

COÁGULOS

DILUCIÓN
AGREGADOS

AGLUTININAS
FRIAS
EDTA

DEGRANULACIÓN
PLAQUETARIA

PSEUDOTROMBOCITOPENIA

SATELITISMO PLAQUETAR

MEGATROMBOCITOS

CELLDYN 4000
Lectura plaquetas por: óptica eimpedancia

DIATESIS HEMORRÁGICAS
HISTORIA CLÍNICA DETALLADA:
Trastorno hereditario/adquirido

EXPLORACIÓN
Púrpura; espontáneo; inmediato

TRASTORNO HEMOSTASIA 1ª
RECUENTO PLAQUETAS

Hemartrosis; secundario; tardío

COAGULOPATÍA
ESTUDIO BÁSICO DE
COAGULACIÓN

BAJO

NORMAL

ESTUDIO DE
TROMBOPENIA

Tº DE
HEMORRAGIA
ALARGADO

EVW,TROMBOPATÍA

NORMAL
VASCULOPATÍA...