Trastornos hipertensivos en el embarazo

CLASE 10
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1

* Distribución de causas de muertes maternas en el mundo

| PAÍSES DESARROLLADOS | ÁFRICA | ASIA | LATINO AMÉRICA |
# trabajos | 5 | 8 | 11 | 10 |
# muertes | 2.823 | 4.508 | 16.089 | 11.777 |
Hemorragia | 13.4% | 33.9% | 30.8% | 20.8% |
Trastornos hipertensivos | 16.1% | 9.1% | 9.1% | 25.7% |
Sepsis/infección | 2.1% | 9.7% |11.6% | 7.7% |
Abortos | 8.2% | 3.9% | 5.7% | 12% |
Parto obst. | 0% | 4.1% | 9.4% | 13.4% |
VIH | 0% | 6.2% | 0% | 0% |
Otras causas | 21.3% | 4.9% | 1.6% | 3.8% |

* Clasificación
1. Preeclampsia – eclampsia
2. Hipertensión arterial crónica
3. Hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreagregada
4. Hipertensión gestacional

PREECLAMPSIA (PE)

* Síndromeclínico exclusivo del embarazo humano, caracterizado por HIPERTENSIÓN GESTACIONAL MAS PROTEINURIA SIGNIFICATIVA, que suele presentarse después de la semana 20 de gestación y se resuelve en las primeras 6 semanas del puerperio.
* En ciertas situaciones puede presentarse antes de las 20 semanas: embarazos múltiples, enfermedad trofoblástica gestacional
* Si persiste después de 6 semanas, noes preeclampsia, posiblemente se trate de una hipertensión arterial crónica

* Eclampsia: frecuentemente se manifiesta por convulsiones tónico – clónicas generalizadas y menos frecuente como ceguera o estado de conciencia alterado.
* No necesariamente tiene que existir convulsión para diagnosticar eclampsia, pues cualquier paciente que llegue con alteración del estado de conciencia o conceguera, tiene eclampsia hasta que se demuestre lo contrario.

* Hipertensión en el embarazo
* La hipertensión en la preeclampsia, es solo un síntoma tardío de una enfermedad que inicio en el momento de la placentación

* Tensión arterial sistólica (TAS) ≥140 mmHg Y/O diastólica (TAD) ≥90 mmHg
* LEVE: TAS 35 U/L
* AST > 32 – 40 U/L
* Acido úrico > 6 U/L
*Creatinina> 1.2 mg/dl
* Disminución de la depuración de creatinina en 24 horas 34 SEMANAS) |
% DE PRESENTACIÓN | 5 – 20% | Más del 80% |
INVERSIÓN TROFOBLASTO DE Aa. ESPIRALES Y UTERINAS | Inadecuada e incompleta | Normales o con leve alteración |
RCIU | Si | No |
SEVERIDAD | Mayor (HELLP, compromiso sistémico, abrupcio de placenta y mortalidad materna y fetal) | Menor |
FLUJO DE Aa.ESPIRALES Y UTERINAS | Alterado | Normal o leve alteración |
ECO DOPPLER | Alterado con índice de pulsatilidad aumentado | Sin cambios o leve aumento del IP |
FLUJO DE A. UMBILICAL | Anormal | Sin cambios |

* La PE de inicio temprano es la menos frecuente, pero es la más grave
* Fisiopatología de la PE:
* De inicio temprano: mujer previamente sana, que presenta una falla en laplacentación
* De inicio tardío: mujer con alteración endotelial previa, que no hace las adaptaciones fisiológicas pertinentes al embarazo, pero su placentación es normal

* Complicaciones neurológicas PE
* La PE es responsable de 60.000 muertes maternas por año en el mundo.
* Las complicaciones cerebrales agudas tales como la eclampsia, hemorragia cerebral y edema cerebral dan cuentadel 75% de estas muertes (45.000 muertes)

* La lesión microscópica vascular clásica consiste en micro infartos perivasculares, hemorragias y necrosis fibrinoide en la pared arterial
* Fisiopatología
* La elevación súbita de la TA puede exceder la capacidad de autorregulación cerebrovascular
* Entonces se producen regiones de vasoconstricción y vasodilatación forzada,especialmente en las zonas circundantes a las arterias.
* El aumento de la presión hidrostática produce un fenómeno de hiperperfusion y extravasación de plasma y células rojas a través de las uniones endoteliales abiertas generando un edema vasogenico.
* Este fenómeno se ha descrito como Síndrome leuco Encefalopatía Reversible Posterior (PRES) (no es exclusivo de la PE, también puede presentarse...