Trastornos Menstruales

“TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGICOS”

I.- FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL

Los folículos empiezan su desarrollo desde la sexta a séptima semana de vida intrauterina; aumentan en número hasta la semana 20 hasta 6 y 7 millones, una gran proporción de ellos sufre el proceso de atresia. En el momento del nacimiento quedan reducidos a 300.000; estos folículos son los destinados a crecer oinvolucionar a lo largo de la vida reproductiva de la mujer. Solo 300 o 400 de ellos alcanzan su madurez completa llegando a la ovulación. La mayoría sufren el proceso de crecimiento inicial y luego van hacia la atresia; estas modificaciones ocurren continuamente hasta la menopausia sin parar incluso en el embarazo o los períodos anovulatorios.

CICLO MENSTRUAL

• La menstruación es la pérdidade sangre por vía vaginal debida a la descamación del endometrio, que se produce con un intervalo de un mes, durante la vida reproductiva de una mujer.
• El primer día de la menstruación es el día 1 del ciclo menstrual. La duración media de la menstruación es de 5(+/- 2) días.
• El rango normal para un ciclo ovulatorio es de entre 25 y 36 días. La variación máxima de los intervalosintermenstruales se produce generalmente en los ciclos anovulatorios.
• La pérdida sanguínea es de unos 130 ml por ciclo, con un rango desde 130 a 300 ml.

Fases Del Ciclo Menstrual
Fase folicular
1. Las hormonas de la hipófisis (FSH y LH) avisan a los ovarios que es el momento de comenzar la maduración de un óvulo, en cada ciclo se desarrolla un sólo óvulo.
2. Cuando el óvulomadura, los ovarios producen hormonas (estrógenos y progesterona) que viajan hacia el útero y inducen el desarrollo de la capa que lo reviste, el endometrio, que se hace más grueso y rico en vasos sanguíneos.
3. Hacia la mitad del ciclo, un óvulo sale de uno de los ovarios, ovulación, y entra en la Trompa de Falopio
Fase lútea
1. Si el óvulo no se encuentra con el espermatozoide en la Trompade Falopio muere (puede durar de 1 a 3 días después de salir del ovario). Esto es lo que ocurre en la mayoría de los casos, bien porque no ha habido copulación o porque el espermatozoide no se ha encontrado con el óvulo (se han utilizado determinados métodos anticonceptivos que veremos más adelante o por otras causas). 
2. Aproximadamente 14 días después de la ovulación, los ovarios dejan deproducir hormonas y esto constituye la señal para que la capa que recubre el útero, el endometrio, se desprenda y salga por la vagina al exterior, produciendo una hemorragia denominada menstruación. Puede durar entre 3 y 4 días, pero su duración es variable en cada ciclo y en cada mujer.
4. El ciclo vuelve a empezar. 

EL CICLO ENDOMETRIAL

• Es la pérdida mensual del epitelio durantela menstruación.
• Tras la menstruación solo una fina capa de estroma permanece indemne y las únicas células epiteliales que quedan son las localizadas en las porciones profundas de las glándulas y criptas del endometrio.

Fases Del Ciclo Endometrial

1. Fase Proliferativa (estrogénica)

• Las células del estroma y las células epiteliales proliferan rápidamente.
• Lasuperficie endometrial se reepiteliza completamente en 4 a 7 días tras la menstruación.
• Durante el periodo previo a la ovulación el endometrio se espesa, debido al crecimiento progresivo de las glándulas endometriales y de nuevos vasos sanguíneos en el interior del endometrio.
• Al momento de la ovulación el endometrio tiene unos 3 a 5 milímetros de espesor.
• Las glándulasendometriales, especialmente las de la región cervical secretan un moco poco denso.

2. Fase Secretora (Progestacional)

• Gradualmente las capas necróticas del endometrio se separa del útero en estas zonas de hemorragia, hasta que después de 48 horas del inicio de la menstruación todas las capas superficiales se han escamado.
• Los efectos contráctiles de la prostaglandinas inician las...