Trastornos metabolicos

TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO
Eduardo Halac, José Paisani, Cristina Ottino, Ricardo Manzur
Unidad Docente de la Unidad Perinatal Esperanza, Sanatorio Francés, Año 2003
Introducción
Los “trastornos metabólicos” definen a un conjunto heterogéneo de problemas ligados a aspectos
esenciales del metabolismo intermedio, como son: a) el control de la glucemia y b) el metabolismoóseo-mineral relativo a las interacciones entre calcio, vitamina D y fósforo, y c) las del
metabolismo hidrosalino.
Homeostasis de la glucosa.
En todos los recién nacidos, pero más aún en aquellos que nacen pretérmino, o con bajo peso al
nacer (BPN), mantener el balance de glucosa resulta extremadamente difícil; luego, ante causas
precipitantes el paciente desarrollará hipo o hiperglucemia. Porsupuesto que muchas veces las
causas precipitantes son simplemente la prematurez y la falta de soporte nutricional adecuado, sin
que existan alteraciones específicas.
Por otra parte, la extrema sensibilidad a los cambios en los niveles de glucemia, sumada a la
dificultad para mantenerlos, permite que cualquier estímulo ajeno al metabolismo (infecciones,
dificultad respiratoria) se asocie a cambiosimportantes en estos procesos metabólicos.
Durante la primera mitad de la gestación las calorías que la madre ingiere sirven para sostener el
crecimiento fetal, pero también para aumentar los depósitos maternos de grasa. Freinkel denominó a
este fenómeno “anabolismo facilitado”. En la segunda mitad de la gesta, el crecimiento fetal es
exponencial; los depósitos maternos se movilizan parasostener las necesidades fetales. El
almacenamiento energético materno se logra gracias a la mayor secreción de insulina, característica
de la primera mitad gestacional en mujeres sanas.
La segunda parte de la gestación no es otra cosa que un estado seudo-diabetogénico producido por
la acción de hormonas (lactógeno placentario, progesterona, estrógenos) que antagonizan
directamente a la insulinamaterna. Ciertas enzimas placentarias degradan la insulina. En resumen,
la segunda parte de la gestación está diseñada para garantizar, al feto, suficiente combustible
metabólico sobretodo durante el estado pos prandial.
La anulación de la respuesta insulínica permite que la glucosa y otros combustibles permanezcan
“demorados” en la circulación materna para que sean fácilmente captados por lacirculación úteroplacentaria. Este complejo proceso metabólico típico de las gestaciones normales fue explicado por
Freinkel como “ayuno acelerado”. Si bien, ese fenómeno ocurre normalmente, las embarazadas
diabéticas previas y las que presentan intolerancia a los hidratos de carbono no se benefician con el
estado diabetogénico; la consecuencia será un excesivo pasaje de glucosa materna hacia ellado
fetal: éste es el problema básico en los hijos de madre diabética. Estas relaciones se ilustran en la
Figura 1.

Figura 1. Relaciones metabólicas materno-fetales.

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El ayuno materno (hasta 12 hs) no modifica este contexto metabólico asegurando una adecuada
provisión fetal de glucosa. En ayunos muy prolongados la cetogénesis aumenta, y aunque el cerebro
fetal humano es capaz deutilizar cetonas el resultado es perjudicial para el cerebro fetal.
Debe recordarse que la glucosa materna atraviesa la placenta por un sistema de difusión facilitada, o
sea contra gradiente de concentración. Así, la glucemia fetal normal corresponde a dos tercios de la
materna. La glucosa fetal no puede movilizarse en sentido inverso.
Casi al final del tercer trimestre, el feto almacenaglucógeno aunque en cantidades limitadas. El
nacimiento prematuro priva al neonato de esta importante fuente auxiliar de energía. Los fetos
afectados de retardo de crecimiento intra uterino (RCIU) sufren de déficit crónico de combustible,
por lo que tampoco almacenan glucógeno configurando otro grupo de pacientes donde el riesgo de
hipoglucemia es mayor.
La gluconeogénesis es teóricamente...