trastornos motilidad esofágica

ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTÓNICO (EEIH)
Se define al esfinter esofágico hipertónico como la existencia de un tono o presión media máxima basal del EEI igual o superior a 2 desviaciones estándar a la del grupo control, es decir más de 40-45 mmHg. Es necesario especificar que en el Esfínter esofágico inferior hipertónico no existe una presión residual de relación más elevada que enlos sujetos control, si no que habitualmente el porcentaje de ralajación del EEI tambien es inferior, las relajaciones son completas y el peristaltismo esofágico normal.
Este trastorno motor abarca el 2% de la población y el 15% del dolor torácico recurrente no coronario. De acuerdo al estudio del Dr. Ramón Carmona Sánchez 2001 la prevalencia informada del EEIH varía de 0.5 a 15%; la ampliadiferencia se explica por la gran diversidad en los criterios utilizados para establecer su presencia, las diferencias en los parámetros de normalidad utilizandos de acuerdo con la técnica.
Las principales manifestaciones clínicas son disfagia, dolor torácico y pirosis; mejorando generalmente el dolor tras el tratamiento, siendo la disfagia más difícil de tratar. Varios pacientes muestran en estudiospsicológicos la existencia de episodios de ansiedad, somatización y trastornos de índole afectiva, la que puede mejorar tratando el trasfondo psicopatológico.
El mecanismo de la disfagia en el EEIH parece ser la resistencia distal al paso del bolo deglutido, pero los resultados en tránsito intestinal, son controversiales.
Hallazgos manométricos la amplitud promedio de las ondas de contracción enel tercio distal fue similar en ambos grupos (101mmHg en casos vs 103mmHg en controles) según el estudio de Ramón 2001.
. Arguelles Arias, JM. García Montes y JM. Herrerías Gutierrez. Alteraciones motoras esofágicas. Acalasia. Espasmo esofágico. Disfagia orofaringea. Medicine. 2008
El tratamiento médico con relajantes de la musculatura lisa: antagonistas de los canales del calcio y nitritos,pueden mejorar la sintomatología en muchos pacientes. Inyecciones intraesfinterianas de toxina botulínica puede ser una alternativa en los pacientes que no responden al tratamiento médico convencional.



















PERISTALSIS ESOFÁGICA SINTOMÁTICA O ESÓFAGO EN CASCANUECES (PES)
Su definición es fundamentalmente manométrica. Es el trastorno de la motilidad esofágica quese caracteriza por la presencia de contracciones de gran amplitud, sin alteraciones en el peristaltismo del cuerpo esofágico y la relajación del esfínter esofágico inferior, y que se acompaña generalmente de dolor torácico recurrente y en ocasiones también de disfagia.
FRECUENCIA
Se trata de un trastorno motor muy común, con frecuencia es un hallazgo manométrico casual; aparecer en el 2% de lapoblación general y en cerca de un 15% de los pacientes estudiados por dolor torácico recurrente no coronario. Está asociado generalmente a ERGE más de 50%.
ETIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA
Se desconoce con exactitud la etiología y la fisiopatología, pero como se menciono aparece con frecuencia asociado a ERGE, con un motivo de asociación igualmente desconocido. Algunos autoresmencionaron mayor incidencia en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente.
No existe ninguna alteración histológica o morfológica conocida en el esófago de estos pacientes, quizás debido a la ecasez de trabajos publicados.
MANIFESTCIONES CLÍNICAS
Puede ser asintomático , sin embargo los pacientes pueden cursar con dolor torácico recurrente y con menor frecuencia disfagia; damos por hechoque un esófago que se contrae con tanta fuerza y violencia en la manometría, alcanzando las ondas en muchas ocasiones presiones superiores a los 300mmHg debe producir dolor.Este trastorno motor asociado o no a ERGE es quizás el hallazgo manométrico más común en los pacientes con dolor torácico recurrente.
DIAGNÓSTICO
Se establece con la manometría y se caracteriza por la aparición de ondas de...