Trastornos Neuropsiquiatricos Inducidos Por La Terapia Con Corticoides

Jorge Téllez‑Vargas 

TRASTORNOS 
NEUROPSIQUIATRICOS 
INDUCIDOS POR 
LA TERAPIA CON 
CORTICOIDES
·  Síntomas frecuentes
·  Síndrome depresivo
·  Crisis de agitación o manía
·  Factores de riesgo
·  Síntomas psiquiátricos y supresión de la corticoterapia
·  Patofisiología
·  Tratamiento

LA  ADMINISTRACIÓN  de  corticoides  produce  con  frecuencia  efectos colaterales indeseables, entre los cuales los síntomas neuropsiquiátricos revisten 
especial importancia. 
Los  datos  que  se  poseen  son  limitados,  porque  con  frecuencia  los  clínicos  no 
reportan estas complicaciones y dan por hecho, que son un riesgo que se debe 
asumir  al  prescribir  prednisona  o  dexametasona,  los  corticoides  más 
formulados.  Sin  embargo,  los  estudios  clínicos  sugieren  que  los  síntomas  de hipomanía,  manía,  depresión  y  psicosis  son  frecuentes  en  la  corticoterapia.  Su 
incidencia  se  calcula  en  un  5.7%  de  los  casos,  aunque  algunos  autores,  entre 
ellos  LEWIS,  los  han  reportado  hasta  en  un  50%  de  los  tratamientos  con 
corticoides. 
En  el  presente  capítulo  se  han  revisado  los  artículos  encontrados  en  una 
búsqueda  en  MEDILINE  que  se refieren  a  la  prevalencia,  las  manifestaciones 
clínicas  y  el  tratamiento  de  las  complicaciones  neuropsiquiátricas  que 
acompañan  a  la  corticoterapia.  Además,  en  el  aparte  de  la  fisiopatología,  se 
revisan  y se tratan  de  hilvanar las  diferentes explicaciones teóricas que se  han 
dado a la aparición  de los síntomas indeseables que afectan el pensamiento, el afecto y la conducta de los pacientes que reciben corticoides. 
CUADRO CLÍNICO 

Los  síntomas  aparecen  en  forma  precoz,  incluso  antes  del  segundo  día  de 
iniciada  la  terapia  con  corticoides.  La  intensidad  y  frecuencia  de  los  síntomas 
depende de la dosis y duración de la corticoterapia. 
CHROUSOS y cols. observaron dos casos de depresión y delirio en un grupo de 
457  pacientes  que  recibieron corticoterapia  (metilprednisona  IV  o  prednisona 
oral)  durante  dos  semanas  como  tratamiento  para  la  neuritis  óptica 
desmielinizante aguda. Ambos pacientes recibieron metilprednisona IV (250 mg 
cada  6  horas)  durante  tres  días  y  prednisona  oral  (1  mg/kg/día)  durante  los 
siguientes  once  días.  Los  síntomas  revertieron  al  suspender  el  tratamiento,  sin dejar secuelas. 
Los  síntomas  neuropsiquiátricos  observados  durante  el  tratamiento  con 
corticoides  simulan  un  trastorno  bipolar.  El  paciente  puede  presentar,  en  un 
comienzo, síntomas depresivos y compromiso de la memoria y, días más tarde, 
presentar un cuadro de franca agitación maníaca. 
Además  de  los  síntomas  neuropsiquiátricos  es  necesario  tener  en  cuenta  los síntomas físicos originados por los corticoides, tales como, trastornos del sueño, 
ardor epigástrico, enrojecimiento facial, aumento de peso, fascies de luna llena 
y síndrome de Cushing.

Cambios  emocionales.  Los  cambios  emocionales  son  difíciles  de  evaluar.  Con 
frecuencia  están  presentes  antes  de  iniciar  el  tratamiento  con  corticoides  y pueden estar relacionados con la disminución en la calidad de vida que origina 
la  enfermedad  concomitante.  Por  ejemplo,  el  asma  produce  limitaciones  en 
algunas actividades sociales  del adolescente que pueden ser  vivenciadas como 
un temor a ser rechazados por su grupo de iguales. 
Crisis  de  agresividad.  En  niños  son  más  frecuentes  y  tempranos  los  síntomas 
comportamentales. SOLIDAY y cols. observaron crisis de agresividad en niños 
con síndrome  nefrótico  idiopático  sensible  a  corticoides,  a  quienes  se  les 
administró una dosis de 1 mg/kg/día cada 48 horas. 
Depresión. Los diferentes estudios han demostrado que los síntomas depresivos 
se incrementan durante el tratamiento con corticoides. 
GIFT  y  cols.  encontraron  una  mayor  frecuencia  e  intensidad  de  síntomas 
depresivos  en  un  grupo ...