Trastornos psicoconductuales de las demencias

TRASTORNOS PSICOCONDUCTUALES EN LAS DEMENCIAS

Su manifestación es casi constante, apareciendo del 75 al 95 % de los dementes. Se trata sin duda de uno de los síntomas peor soportados por el entorno del demente (familia y sociedad). Además son vivenciados de una forma especialmente catastrofista, denigrante y humillante. Al mismo tiempo constituyen un factor pronóstico de primer orden para lainstitucionalización.

Generalmente, aparecen en fases leves y moderadas de la enfermedad, es decir al inicio y etapa intermedia, desapareciendo en las últimas fases en las que el grado de deterioro global es tan alto que no tienen capacidad para su expresión. Los síntomas psicoconductuales pueden ser muy variados y floridos, adquiriendo una prevalencia alta: (tabla 1)

SINTOMAS | %|
DELIRIOS | 20 - 75 |
FALSOS RECONOCIMIENTOS | 23 – 50 |
ALUCINACIONES | 15 – 49 |
DEPRESIÓN | 20 – 50 |
MANÍA | 3 – 15 |
CAMBIOS DE PERSONALIDAD | Hasta 90 |
TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO | Hasta 50 |
HOSTILIDAD, AGRESIVIDAD | Hasta 20 |
DEAMBULACION | Hasta 60 |
Tabla 1. Síntomas psicoconductuales de las demencias

1.- Delirios: son trastornos del pensamiento en losque se expresa una idea o realidad errónea o imposible. Existe una pérdida del contacto con la realidad y por tanto no debe pretenderse convencer al individuo de su error, ya que éste no lo percibe. Su frecuencia varía según las series consultadas, sin embargo como promedios podrían cifrarse en torno al 25-75 % se observan con más frecuencia dentro del ámbito institucional, y esto obedece aque efectivamente los casos más dificultosos en su manejo son derivados a este medio (ya hemos referido que son un predictor de institucionalización).

Por lo general los delirios del demente no suelen tener un grado de estructuración y elaboración tan complejos como los de otras patologías psiquiátricas. Suelen acompañarse de otras manifestaciones, destacando la agresividad tanto verbalcomo física. Son temas recurrentes de delirios: robo, infidelidad, celos, impostores, suplantaciones, etc.

2.- Alucinaciones: son percepciones sensoriales (visuales, auditivas, olfatorias, etc.) anómalas, que no han tenido lugar en la realidad, pero que el individuo las percibe como ciertas. La afectación de los órganos de los sentidos que acontece en el envejecimiento, predispone hacia éstas.Pueden llegar a presentar tasas entre el 15-50 %, con mayor predominio de las visuales, seguidas de las auditivas. a medida que progresa la enfermedad van haciendo aparición y se consolidan las alucinaciones siendo más frecuentes en la etapa media-avanzada de la enfermedad.

3.- Anomalías en el reconocimiento (Falsas identificaciones): consisten en identificaciones erróneas de personasu objetos. Se trata de actos de difícil definición ya que pueden quedar enmascarados por las agnosias así como por los delirios y alucinaciones. Aparecen en el 25-50 % de los dementes en algún momento de su evolución. Las variedades que pueden darse son múltiples:
- Falsos reconocimientos de familiares = Prosopagnosias (confunde al marido con el hijo o con su padre, etc.)
- Fantasmas en eldomicilio
- Relación con los espejos

4.- Trastornos de la personalidad: probablemente, se trate del síntoma más prevalente de las demencias; apareciendo en el 95 % de los casos. En su génesis intervienen la dificultad que presenta el sujeto para adaptarse a situaciones de la vida diaria y las respuestas descoordinadas de éstos. Aparecen en estadios precoces, siendo a veces la primera señal dealarma de la enfermedad.
Los dementes se vuelven más intransigentes, más rígidos y rudos, con agitación y agresividad, etc.; otras veces se tornan apáticos, retraídos, con tendencia a la desinhibición, egocéntricos. Pierden el interés por sí mismos y por el entorno, abandonan el aseo, afeitado, dejan de arreglarse, se visten desaliñadamente y con ropa sucia, etc.

5.- Trastornos en el...