Trastornos psicosomáticos y el colon irritable

Los Trastornos Psicosomáticos y el Síndrome de Colon Irritable

En esta revisión se pretende lograr un primer acercamiento a lo que se ha llamado  trastornos  psicosomáticos   o   psicofisiológicos   y   específicamente  al   llamado  Síndrome  de  Colon Irritable.  El interés por este tema surge dado que este tipo de trastornos parece hacerse muy frecuente en la población en general y recurrente en la práctica clínica psicoterapéutica, por  lo que un mayor manejo teórico respecto de esta problemática podría permitir una mejor  comprensión del paciente que psicosomatiza. A continuación se presenta una breve definición acerca de qué es lo que se considera  un   trastorno   psicosomático,   cómo   es   éste   incluido   en   el   DSM   IV   y   los   trastornos psicosomáticos más conocidos. Posteriormente se hace una revisión bibliográfica en cuanto a  los   enfoques  psicoanalíticos   que   se   han   referido  a   la   patología   psicosomática   y   a   su  psicodinámica, para poder obtener una visión amplia de lo que se ha teorizado en torno al  tema. Se concluye con una descripción del Síndrome de colon Irritable y algunos alcances sobre las características de los pacientes que lo padecen y sobre el tratamiento.

Definición de Psicosomático El primer uso del concepto psicosomático es atribuido al psiquiatra alemán Heinroth  en 1818. Sin embargo éste término de populariza a comienzos del siglo XX, cuando se  convierte en un ámbito específico de interés en medicina (Margetts, 1966, Kaplan & Sadock,  1987). En la definición de este concepto han surgido muchas divergencias y se puede decir  que hay quienes lo han conceptualizado ya sea como un enfoque u orientación o como un 

cuadro psicopatológico. Dentro de la primera definición se encuentra Alexander & Morton  (1948, citado en Carafi, Ergas & Molina, 1985) quienes postularon que cualquier enfermedad  era psicosomática dado que tanto los factores emocionales como somáticos tenían que ver  con   la   causa   y   curso   de   la  enfermedad.  El   término   psicosomático   sería   un   concepto  metodológico   de   estudio   y   tratamiento   de   factores   psicológicos   y   somáticos   en   su  interrelación mutua. Dentro de la definición como cuadro se encuentra el autor Pinkerton  (1974 citado en Carafi, Ergas & Molina, 1985) quien se refiere a  diferentes acepciones del  concepto psicosomático. La primera de ellas sería la secuencia somatopsíquica  en la cual  existe una lesión orgánica que luego lleva a repercusiones intelectuales y emocionales. La  segunda sería la secuencia seudosomática en la cual la presencia del síntoma físico tiene sus  bases   sólo   en   lo   emocional   y   el   tercer   grupo,   denominado  secuencia   psicosomática  y propuesto por el autor como definición de un trastorno psicosomático, se refiere a desórdenes  específicos   como  el asma,  úlceras,  migrañas, etc.,  que tienen  un sustrato  fisiopatológico  activado por factores emocionales. Se puede decir que las enfermedades psicosomáticas no han encontrado aún un claro  nicho nosológico. En la clasificación multiaxial actual (DSM IV) se codifican como factores psicológicos que afectan el estado físico. En este caso se debe contar con uno o más factores  psicológicos  o  comportamentales  específicos  que  afectan  de  un  modo  adverso  al  estado  médico general. Lo pueden hacer precipitando o exacerbando los síntomas de la enfermedad  al provocar respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés. Esta categoría del DSM IV se  reserva para las situaciones en las que los factores psicológicos tienen un efecto clínicamente significativo sobre el curso o la evolución de la enfermedad, separando a estas enfermedades  del resto. Los criterios diagnósticos de los factores psicológicos que afectan al estado físico  serían: A. Presencia de una enfermedad médica.

B. Los factores psicológicos afectan negativamente a la enfermedad médica en alguna de  estas formas: 1....