TRASTORNOS RESPIRATORIO EN EL RN

TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN EL RN 01-04-11.
Dr. Luis Alfonso Pérez
Esta presentación va mostrar algunos elementos fisiológicos y de la semiología del SDR, así como las enfermedades más frecuentes causantes de síndrome de dificultad respiratoria en el RN, para esto primero tenemos que ver:
SEMIOLOGIA
Es lo que vemos en un paciente cuando tiene dificultad respiratoria que no es exclusiva delRN, pero si tiene unas cosas particulares, se sabe que nosotros respiramos con base en una presión negativa, se establece cuando se extrae el diafragma, la presión intra-alveolar se vuelve más negativa y eso hace que entre aire, cuando esta contracción termina se igualan las presiones del alveolo, el diafragma se contrae y hace una presión que se vuelve en una presión positiva con respecto alambiente entonces sale el aire, eso normalmente cuando nosotros respiramos sin ninguna flema eso lo hace el diafragma pero cuando hay problemas en la mecánica respiratoria es necesario que la caja torácica se ensanche mas para esto es el uso músculos accesorios( intescostales, supraclaviculares) se contraen y se ensancha el tórax para que el aire pueda entrar, esto se presenta cuando hay enfermedadescon colapso de alveolo o de ocupación del alveolo un ejemplo de esto es la enfermedad de membrana hialina o la enfermedad por déficit del surfactante en el cual el alveolo está colapsado acá el niño tiene que hacer mayor presión negativa para poder abrir el alveolo esto se vuelve progresivo teniendo el niño siempre que usar la musculatura accesoria, hay otro signo que es el aleteo nasal:ensanchamiento de las fosas nasales para que favorezca la presión negativa, EL QUEJIDO otro signo que es característico de los niños que tienen enfermedad por déficit de surfactante es la contracción de la glotis tratando que durante la respiración se mantenga la capacidad pulmonar residual, en niños prematuros que hacen déficit de surfactante se presenta este QUEJIDO, esto no lo ven en un lactante porque la mayoria de lo que ven en ellos son enfermedades que aumente la resistencia como la bronquiolitis, el asma ect., otro signo que aparece es la cianosis que es reflejo de la cantidad de hemoglobina reducida, entre mas hemoglobina reducida la posibilidad que la persona se vea azul es mayor se cree que si hay 5 gr de hb reducida por 100 ml de sangre ya la persona esta cianótica, fíjense queno hemos hablado del oxigeno ósea puede haber personas con cianosis normoxemica se presenta sobre todo cuando hay intoxicaciones que desplazan el oxigeno de la hb y por ejemplo la intoxicación por acetaminofen allí la persona es normoxemica pero el niño o el adulto se ve cianótico por que se desplaza el oxigeno de la hemoglobina y se pierde el medicamento a la hb, la cianosis en este caso sicorresponde a la hipoxemia si hay muy poco oxigeno para que transporte la hb, la hb reducida aumenta y se presenta la cianosis , el otro es la APNEA que es una rta paradójica en el RN, la mayoría de los problemas respiratorios en otras edades cuando hay hipoxemia la rta al centro respiratorio obliga a que haya taquipnea, en este caso el RN y especialmente prematuro ante la hipoxemia respondecon apneas y una seria muy objetiva que es medir los GASA y la saturación de oxigeno, Po2, Pco2 analizar en general toda la información que dan los GASES para el equilibrio acido base .
Por último en semiología del RN no podemos confiarnos de la percusión ,auscultación y palpación por que la pared del tórax es muy delgada y los ruidos se transmiten fácilmente, para poder hacer un diagnosticodiferencial siempre debemos tener una radiografía de tórax nosotros no podemos diagnosticar una malformación del árbol bronquial por ejemplo un quiste bronco génico con solo semiología tampoco vamos a poder determinar si hay una consolidación neumónica o no, inclusive no vamos a poder decir si fue a pulmón, siempre que veamos un recién nacido con estos signos quiere decir que tiene un problema en su...