Trastorns hemodinamicos

A.Z. Buyo Martínez & I. Arribas

TEMA 9: Trastornos hemodinámicos: Edema,
hipermemia y congestión, hemorragia,
hemostasia y trombosis.

Diciembre de 2006. Última revisión Enero de 2008

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 Trastonos hemodinámicos: Introducción.
 Edema.
 Categorías siopatológicas:
 Por aumento de la presión hidrostática vascular
 Por deisminución la presión oncótica vascular
 Por retenciónde sidio. Disminución de la presión hidrostática intersticial
 Por aumento de la presión oncótica vascular (Obstrucción linfática)
 Hiperemia y Congestión.
 Activa, anterógrada o por hiperujo.
 Pasiva o venosa
 Insuciencia cardiaga congestiva.
 Hemorragias.
 Causas de hemorragia.
 Fisiopatología de la hemorragia. Mecanismos compensatorios.
 Tipos de hemorragias.
 Trombosis.
Patogenia de la trombosis: triada de Virchow.
 Alteraciones del endotelio.
 Alteraciones del ujo sanguíneo.
 Alteraciones de los componentes sanguíneos.
 Morfología del trombo.
 Localización del trombo.
 Evolución del trombo.

Introducción
La supervivencia de las células depende de un aporte sanguíneo normal y,
por tanto, de que llegue sangre suciente a través de un sistemacirculatorio
permeable. Las células dependen también de un equilibrio hidroelectrolítico
normal entre los líquidos. Las alteraciones del aporte sanguíneo o del equilibrio
de los líquidos determinan algunos de los trastornos más frecuentes de la práctica
médica. En condiciones normales, el líquido sale al intersticio desde el extremo
arteriolar que está en equilibro con el venular. Los linfáticosretiran una pequeña
cantidad residual de líquido intersticial.

Edema
Procede del griego OÍDEMA: hinchazón. Además del hinchazón se puede
apreciar porque al apretar fuerte con el dedo y soltar el hundimiento permanece
un tiempo, puede ser muy pocos segundos o varios minutos.
Es la acumulación de cantidades anormales de líquido en los espacios intercelulares de los tejidos o en las cavidadescorporales.

Tipos de edema según su origen:
1. Edema Inamatorio, que se debe a un aumento de la permeabilidad vascular
con aumento de la presión hidrostática intravascular y disminución de la
presión coloidosmótica del plasma.
2. Edema No Inamatorio, se debe a alteraciones de las fuerzas hemodinámicas
a través de la pared capilar (edema hemodinámico).

Tipos de edema según suextensión:
El edema puede ser localizado o generalizado.
 Localizado : que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
inamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.

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 Generalizado o sistémico : que cuando es intenso provoca una hinchazón
difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido
celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.Tipos de edema según su localización:
La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las
siguientes denominaciones: hidrotórax o derrame pleural (acúmulo de líquido en
la cavidad pleural o torácica), hidropericardio o derrame pericárdico (acumulación de líquido en la cavidad pericárdica), e hidroperitoneo o ascitis (acúmulo
de líquido en la cavidad peritoneal oabdominal).
El líquido del edema no inamatorio es un trasudado, tiene bajo contenido
en proteínas y otros coloides, con una densidad inferior a 1,012.
El edema inamatorio (exudado ) es rico en proteínas y tiene una densidad
mayor, habitualmente superior a 1,020. El exudado puede ser o no purulento.

Etiopatogenia:
Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el espaciointravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de Starling. El volumen
del líquido intersticial depende de:
1. La presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: La hipertensión
hidrostática de las venas produce una disminución de uidos como ocurre en
la trombosis venosa, insuciencia cardiaca, varices...
2. El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina,...