Tratado de pediatrai de nelson

Tema 1: Membrana Hialina

Concepto.-
    Conocida como síndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante.
Fisiopatología.-
    Es la deficiencia del factor surfactante, los gránilos espinofílicos de las células alveolares tipo II son los precursores de la lecitina. En el humanohay dos métodos para la formación de la lecitina, el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestación por medio de la enzima metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy susceptible a cambios de temperatura, de Ph sanguíneo, de hipoxia etc. El segundo se inicia entre las 35 a 35 semanas de gestación por medio de la enzimafosfocolino tranferasa dando como producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia más estable.
    La lecitina que es el componente principal del factor surfactante alveolar se consume rápidamente y debe estarse formando constantemente para recubrir la sustancia alveolar interna e impedir el colapso alveolar durante la aspiración. En los neonatos inmaduros, en los que las célulasalveolares no producen suficiente cantidad de lecitina, hay colapso alveolar y con cada inspiración el neonato debe ejercer gran presión lo que pronto lo lleva al agotamiento. Al haber numerosas áreas de atelectasia no hay un buen intercambio gaseoso lo que lleva al neonato rápidamente a una acidosis respiratoria (gran retención de CO2 ) y a una hipoxemia importante. (Gran disminución de O2 arterial).Signos y Síntomas.-
* Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rápida y progresivamente: Periódo inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea.
* Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acentúa la sintomatología y progresa rápidamente.
* Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que seestabiliza la sintomatología.
* Periodo de recuperación durante el cual se aprecia un franca mejoría de la sintomatología.
Síntomas y características.-
* Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.
* Quejido respiratorio que denota aumento en presión respiratoria.
* Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que denota aumento en presiónrespiratoria.
* Aleteo nasal.
* Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxígeno a concentraciones altas.
* Disminución en el murmullo vesicular indicando una hipoventilación.
* Estertores finos se auscultan solamente en el periódo de recuperación.
Criterios de Valoración.-
* Radiografía de tórax.
* Gases arteriales, Ph bajo, PCO2 alto, PO2 bajo ybicarbonato bajo.
OBJETIVOS DE ENFERMERIA:
1. Brindar cuidados de enfermería en forma precoz, oportuna y óptimas de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos.
2. Detectar precozmente los riesgos potenciales de la membrana hialina.
3. Reforzar la educación para la salud a los familiares con niños que han padecido membrana hialina.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO I y III. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA.-
Restablecimiento de un adecuado patrón ventilatorio.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.-
1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal.
2. Sigir las normas de atención del R.N. pre-término.
3. Tomar las medidas autropométricas al niño.
4.Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.
5. Colocar al niño en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 Cº.
6. Canalizar vía periférica y/o preste los cuidados de la onfaloclisis.
7. Administrar los líquidos en bomba de infusión.
8. Cuidados de la venoclisis o catéter umbilical.
9. Evaluar por signos de enrojecimiento en área umbilical.
10. Retirar catéter...