Tratamiento Antirretroviral Inicial De La Infecci N Aguda Y Cr Nica Por El HIV

Tratamiento antirretroviral inicial de la infección aguda y crónica por el HIV
José Luis Blanco, Omar Sued, Felipe García y José M Miró

Introducción: en este capitulo se va a describir las recomendaciones para iniciar el tratamiento antirretroviral (TARV) en los adultos infectados por el VIH, que en la practica clínica se plantea en 2 situaciones: en la infección aguda (primoinfeccion) y en lainfección crónica, que es la situación mas frecuente. En este segundo escenario se analizan los criterios que deben utilizar para instaurar el TARV, l ruptura de TARV que debe elegirse y como deben monitorizarse la eficiencia del TARV. Todos estos criterios han ido cambiando de forma notable en los últimos años gracias fundamentalmente al mejor conocimiento de la cinética viral del VIH; a laintroducción a la practica clínica de la carga viral plasmática (CV) del VIH, un instrumento de medida básica que ha permitido conocer mejor la historia natural de la infección por HIV y resulta imprescindible para valorar la eficacia del TARV; a los continuos datos de la progresión de la enfermedad en su historia natural, en función de la cifra absoluta de linfocitos CD4+ ; a la disponibilidad denuevos fármacos y familia de antirretrovirales; a los resultados de diferentes ensayos clínicos que han mostrado la pobre respuesta virológica en pacientes nave de ciertas combinaciones como abacavir/ lamivudina/ tenofovir o didanosina/ lamivudina/ tenofovir-; al desarrollo de los test genotípicos y fenotípicos de resistencia; al creciente nivel que va adquiriendo la determinación de los nivelesplasmáticos de los fármacos antirretrovirales y su correlación con parámetros como eficacia y toxicidad del tratamiento; al conocimiento de los efectos secundarios a corto, medio y largo plazo de los fármacos antirretrovirales y al papel que desempeña la adherencia en el éxito del TARV, ya que un mal cumplimiento originara la aparición de resistencias a los fármacos antirretrovirales y al fracasoterapéutico; y a la crecientica importancia de la confección por el VHC por su prevalencia en nuestro país, la mortinatalidad asociada al mismo y las opciones terapéuticas actualmente existentes y sus potenciales interacciones con los fármacos antirretrovirales. Toda esta constante avalancha de información ha motivado que, a nivel nacional e internacional, distintos comités de expertos yorganizaciones hayan elaborado y actualizado sus propias recomendaciones sobre el empleo de los fármacos antirretrovirales en los pacientes adultos infectados por el VIH. Por tanto, este capitulo sobre el tratamiento antirretroviral inicial lo desarrollaremos en base a las recomendaciones españolas del TARV en adultos infectados por el VIH, elaboradas en el año 2004 por el comité de expertos del grupo deestudios de sida (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC) y la Secretaria del Plan Nacional del SIDA (SPNS) del Ministerio de Sanidad y Consumo y las compararemos con las otros comités de expertos americanos y europeos del año 2003 – 2004 y con la propia opinión de los autores de este capitulo.
Consideraciones generales: tras más de 12 años de estudios clínicos conantirretrovirales se pueden establecer las siguientes consideraciones:
En el momento actual el TARV con combinaciones de al menos 3 fármacos constituyen el tratamiento de elección de infección por VIH, ya que contribuyen a retrasar la progresión clínica, a disminuir los ingresos hospitalarios y los costes asociados y a aumentar significativamente la supervivencia, hechos comprobados desde el año 1996,tanto dentro como fuera de nuestras fronteras.
La adherencia al TARV desempeña un papel Primordial en el inicio del TARV y en la durabilidad de las respuestas antiviral. Por ello es importante para mejorar la adherencia y cumplimiento del TARV de los pacientes infectados por el VIH Mediante una estrecha colaboración entre todos los profesionales sanitarios implicados. Por razones de tolerancia,...