Tratamiento Con Corticosteroides Para La Meningitis Bacteriana

TRATAMIENTO CON CORTICOSTEROIDES PARA LA MENINGITIS BACTERIANA

INTRODUCCION
La meningitis es una infección bacteriana de las membranas que cubren al cerebro y la médula espinal (meninges)1. Es una causa importante de muerte y discapacidad neurológica permanente a pesar de los avances en la terapia antimicrobiana y las técnicas de diagnóstico, y la mejora de la atención general2,3. Lafisiopatología de las lesiones neurológicas en meningitis se correlaciona con la severidad de la inflamación en el líquido cefalorraquídeo (LCR), que se puede aliviar con el uso de corticosteroides sistémicos4.
El complemento de la terapia con dexametasona (glucocorticoide) se basa en la observación de que la respuesta inflamatoria del huésped, especialmente después del comienzo de la terapiaantibiótica, puede prevenir resultados adversos. Su uso es controvertido en pacientes de más de dos meses, y está prohibida en los pacientes menores de esta edad3.
OBJETIVOS
• Analizar la eficacia del tratamiento con corticosteroides en pacientes con meningitis por infección bacteriana.
• Conocer la eficacia de los corticosteroides en pacientes con VIH positivos
• Describir el comportamiento de loscorticosteroides en los países desarrollados y en vías de desarrollo.
MARCO TEÓRICO
La menigitis es una infección bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal1.
Los tipos abarcan:
• Meningitis aséptica
• Meningitis criptocócica
• Meningitis por gramnegativos
• Meningitis por H. influenzae
• Meningitis debida al cáncer (meningitis carcinomatosa)
• Meningitismeningocócica
• Meningitis neumocócica
• Meningitis estafilocócica
• Meningitis tuberculosa
• Meningitis sifilítica aséptica
Las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento. Entre los tipos de meningitis ya mencionados, la meningitis por Streptococo pneumoniae (neumocócica) es la que deja secuelas neurológicasmás graves y es entre 4 y 20 veces más frecuente en los pacientes con meningitis2,3. La gravedad de las lesiones neurológicas en la meningitis está relacionada con la inflamación del LCR, y para aliviar ésta inflamación se administran los corticosteroides3,4,5,6.
El fundamento para el uso de los corticosteroides es la inhibición de la liberación de citoquinas y linfoquinas inflamatorias en ellíquido cefalorraquídeo cuando se administra 15-20 minutos antes de los agentes antimicrobianos, y es ésta inhibición de la respuesta inflamatoria la que provoca lisis bacteriana por estos fármacos4,6. En modelos experimentales in vivo los corticosteroides disminuyen la presión intracraneana, sin embargo, los estudios experimentales in vitro han demostrado que los corticosteroides pueden sertóxicos para los cultivos de neuronas corticales y del hipocampo. Además la terapia con corticosteroides aumenta la apoptosis del hipocampo y también provoca déficit en el aprendizaje4.
En países desarrollados, los corticosteroides administrados como terapia adyuvante reducien la mortalidad entre los adultos, particularmente en la meningitis neumocócica, y reducen la pérdida de audición en losniños3,5,6.
La mayor carga de la meningitis bacteriana en adultos ocurre en los países en desarrollo, donde las tasas de mortalidad son altas. Si es eficaz, los corticosteroides como tratamiento adyuvante representarían una intervención asequible y apropiada por su bajo costo7,8.
Según estudios en el África, que es un contexto donde la mayoría de los pacientes son propensos a tener unainfección avanzada por VIH, donde la presentación tiende a llegar tarde, y donde S. pneumoniae es el patógeno predominante, el tratamiento con dexametasona para la meningitis bacteriana en adultos no confiere ninguna ventaja con respecto a la mortalidad o la morbilidad a los 40 días7,9,10.
DISCUSION
¬La aplicación de corticosteroides como tratamiento para la meningitis bacteriana presenta una gran...