Tratamiento Conservador

Tratamiento Conservador

Las consultas de pre diálisis están dirigidas a la preparación del paciente, tanto física como psicológicamente, para enfrentarse a una situación como la diálisis; para ello se requiere el concurso de un equipo multidisciplinario (nefrólogo, psicólogo, cirujano dedicado al acceso vascular, enfermera, nutriólogo, dietista, trabajadora social, etc.).

El objetivoenergético se calcula de forma similar a un sujeto sano, ajustado, si es posible, al peso seco (35 kcal/kg de peso seco), asegurando así un balance nitrogenado positivo. El reparto de calorías debe ser del 50-60% en forma de hidratos de carbono (preferiblemente compuestos, de acción lenta, para disminuir la síntesis de triglicéridos y mejorar la tolerancia a la glucosa), y el 40-50 % en forma delípidos, con una proporción de ácidos grasos monoinsaturados/poliinsaturados/saturados de 15/15/10.
El aporte proteico se ajusta en función de lfiltrado glomerular, y se recomienda, aún sin clara evidencia, que al menos dos tercios sean de alto valor biológico (carnes, pescados y huevos).
Actualmente no existen datos que permitan recomendar otro tipo de dietas que durante un cierto tiempo sepropugnaron. Éstas se basaban en un aporte proteico muy restringido (0,2-0,3 g/kg/día) complementadas con aminoácidos esenciales solo o combinados con cetoanálogos, dado que no se ha podido demostrar el beneficio teórico que se les presuponía, y que resultaban menos sabrosas y más costosas.
A pesar de insistir a los pacientes en que traten de aportar alimentos ricos en carbohidratos complejos y pobres enproteínas, repartir de forma uniforme la ingesta proteica diaria, que ésta sea de alto valor biológico, resulta complicado que el paciente logre satisfacer los requerimientos energéticos con una dieta hipoproteica, sobretodo si se produce alguna situación intercurrente estresante, por lo que con frecuencia se recurre al soporte nutricional artificial.
La indicación de una dieta artificial en unpaciente nefrópata se puede resumir en la necesidad de asegurar una ingesta calórica adecuada a las circunstancias del paciente que permita mantener o recuperar el estado de normonutrición.
Las fórmulas diseñadas para estos pacientes son las hipoproteicas e hipercalóricas con bajo contenido en electrólitos y complementadas con oligoelementos y vitaminas. Su utilización como suplemento de una dietaoral hipoproteica (para intentar lograr el objetivo de 0,6 g/prot/
kg/día) frente a un grupo control sin complementación, demostró en el estudio realizado por el grupo de Montes y cols. una mejoría en los parámetros nutricionales valorados con una tolerancia óptima. En el caso de pacientes con función renal no muy deteriorada que conserven diuresis, se puede recurrir a suplementos dietéticos noespecíficos para nefrópatas, hipercalóricos, que permiten una mejor adherencia al aumentar la variedad de sabores. En casos más extremos, las dietas enterales completas administradas a través de sonda nasogástrica o enterostomía, representan una alternativa que en la mayoría de los casos mejora no solo el estado nutricional sino también la tolerancia digestiva, con lo que en un período de tiemporazonable muchos pacientes recuperan la ingesta oral, por lo menos parcialmente

Recomendaciones de la Kidney Foundation
Tasa de filtración glomerular > 70 ml/min/1,73: no reducir el aporte proteico de la dieta
Tasa de filtración inferior o cuando la progresión de la lesión renal sea evidente: 0,6 g de proteínas por kg de peso seco
Tasa de filtración < 5 ml/min/1,73 m:
• Hemodiálisis
• Si noes candidato a hemodiálisis o la rechaza: dietas con 0,3 g complementadas con aminoácidos esenciales o con sus cetoanálogos

Los objetivos dietéticos en la terapia conservadora de la IRC son:
1) Prevenir o mejorar los síntomas de la uremia, como falta de apetito, náuseas, vómitos, astenia... etc. al disminuir la cantidad de proteínas en la dieta
2) Mantener el estado nutricional óptimo,...