Tratamiento de agua

DIRECCIÓN GENERAL DE DIFUSIÓN DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

ID:
Instrucciones: Llenar con letra de molde y tinta
*NOTA: Los datos marcados con asterisco sonindispensables para tramitar inscripción

1) DATOS DEL CURSO / DIPLOMADO: *NOMBRE: ____________________________________________________ *Clave: _________________ Selecciona el Tipo de curso:Extensión Capacitación Educ. Continua Educ. a distancia

2) DATOS GENERALES: *Nombre completo: ____________________________________________________________

_______*Domicilio:__________________________________________________________ C.P. ___________ Colonia:__________________________________________ * Teléfono: _________________________ Ciudad de residencia:_______________________________________ Sexo: M F Estado civil: _________________ *Correo electrónico: _______________________________________ CURP: __________________________________ *RFC:____________________________________3) DATOS ACADÉMICOS: Último grado académico obtenido: ______________________________________________________ Institución: __________________________________________________________________________ Año: ____________________________________________________________

___________________ Egresado de la UAA a) Si:______. Nivel de estudios obtenido: _______________________________ b)No.________ 4) DATOS LABORALES: Institución donde trabaja:____________________________________________________________

____ Domicilio de lainstitución:____________________________________________________________

___ Puesto que ocupa: ____________________________________________________________

________ Departamento: _______________________________________________________________________ Teléfono(s):________________________________________ Extensión(es): _____________________ 5) CURSOS PARA NIÑOS (Llenar este apartado solo en cursos para niños) Nombre de los padres: Mamá:...