Tratamiento De Cefalea

NUEVOS TRATAMIENTOS AGUDOS
PARA LA CEFALEA

Resumen. Aunque tenemos muchos medicamentos de cuidado agudo para el tratamiento de la migraña, siempre estamos en la búsqueda de nuevos medicamentos para tratar a nuestros pacientes. Los pacientes frecuentemente dicen que sus dolores de cabeza no están bajo un control óptimo y que serían felices de probar otros medicamentos. Los pacientes buscan unalivio más rápido, más completo, sin cefalea recurrente y sin efectos adversos. Este artículo cubrirá algunos productos de cuidado agudo nuevos y algunos anticipados, antagonistas CGRP, sumatriptan por parche iontoforético, sumatriptan por inyecciones libres de aguja, DHE por inhalación oral y diclofenaco potásico en un sachet. Terapia de toxina botulínica, aunque una medida preventiva serámencionada al final.

Palabras Clave: Tratamiento agudo de la migraña – terapia de migraña – antagonista CGRP – parche iontoforético – inyección libre de aguja – Sumatriptan – DHE – Inhalación oral

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR CGRP

El Péptido Genéticamente Relacionado con la Calcitonina (CGRP), relacionado estructuralmente con la calcitonina y la amilina, ha sido intensamente estudiado durantelos últimos 20 años como un agente posiblemente relacionado con la fisiopatología de la migraña. CGRP está involucrado en la neurotransmisión sensorial y puede ser encontrado en la mayoría de los nervios sensitivos, especialmente en aquellos aferentes trigéminovasculares en las meninges, los cuales están involucrados en la migraña. Es uno de los más potentes vasodilatadores conocidos. Los nivelesde GCRP medidos en el sistema venoso yugular, están elevados después de la migraña y los ataques de cefalea en clúster, y se normalizan a través de la terapia con sumatriptan. Por años, se pensó que el bloqueo de su efecto dilatador podría ayudar a tratar la migraña y su antagonismo prometía ser una nueva estrategia para aliviar la migraña. Hoy se conoce que bloquea efectivamente el dolor de lamigraña sin una vasoconstricción evidente. Si logra ser aprobado por la FDA en Estados Unidos, y en otros países, los antagonistas de los receptores CGRP serían la primera medicación no-serotoninérgica, no-vasoconstrictora y migraña-específica. Se ha mostrado que ACGRP tiene múltiples sitios de acción, incluyendo los vasos sanguíneos, los mastocitos en las meninges y como facilitador de latransmisión del dolor en el tallo cerebral. Los receptores CGRP se han encontrado en el ganglio del trigémino, en el tallo cerebral en neuronas del núcleo caudal del trigémino y en el músculo liso de la vasculatura meníngea. CGRP puede ser bloqueado por un fragmento del péptido que contiene los aminoácidos 8-37 (CGRP 8-37).
El primer bloqueador efectivo del receptor CGRP fue BIBN4096 (olcegepant). Sereportó que la administración intravenosa ayudó a un número significativo de pacientes versus placebo, sin contraer a los vasos sanguíneos durante los estudios pre-clínicos. Telcagepant, previamente llamado MK-0974, fue la primera formulación oral reportada de un antagonista del receptor CGRP. Se ha reportado que trabaja bien en la migraña en un estudio de fase IIB publicado en Neurology yrecientemente en un estudio fase III publicado en lANCET. Los datos preclínicos sugieren que telcagepant no es un vasoconstrictor, y los estudios clínicos muestran que es tan efectivo como rizatriptan y zolmitriptan y tan tolerable como placebo. Se predice que esta droga podría ser lanzada en 2012. Se encontró que es tan efectiva como zolmitriptan con menos eventos adversos.
Este fue un ensayoaleatorio, de tratamiento paralelo, con control activo y con placebo y doble ciego, llevado a cabo en 81 locaciones en Europa y Estados Unidos, de adultos con migraña diagnosticados a través de los criterios de la Sociedad Internacional para la Cefalea. Los pacientes trataron sus ataques de migraña moderados o severos con telcagepant 150 o 300 mg, zolmitriptan 5 mg o placebo. Existieron 5 variables...