Tratamiento De Dolor

tratamiento del dolor L as tablas siguientes se refieren al tratamiento sintomático del dolor. Es obvio que antes de comenzar un tratamiento analgésico debe investigarse y si es posible corregirse, cualquier causa subyacente. En particular, los dolores espásticos pueden responder a antiespasmódicos (ver grupo A03) o al diazepam (ver grupo N05B). Para dolores traumáticos leves suelen utilizarseanalgésicos de uso externo del grupo M02. Algunos rubefacientes como la capsaicina pueden tener utilidad en dolores crónicos difíciles de tratar, como neuropatía diabética o neuritis postherpética. dolor leve a moderado dolor agudo El ácido acetilsalicílico sigue siendo el patrón por el que se miden los analgésicos no narcóticos, y es posiblemente uno de los mejores. La mayoría de las variantestratan de minimizar la irritación gástrica. ANALGESICOS Salicilatos Acido acetilsalicílico Acetilsalicilato de lisina Salsalato Diflunisal Salicilamida Fosfosal La salicilamida es un analgésico más débil y casi nunca se emplea sólo. Curiosamente puede usarse con bastante seguridad en pacientes hipersensibles al A.A.S. El acetilsalicilato de lisina es una forma soluble de A.A.S. inicialmente pensadapara aplicación inyectable. En presentación líquida bebible puede ser apropiada en pacientes que no ingieran bien las formas sólidas. El diflunisal es uno de los compuestos más modernos del grupo. Ligeramente más potente que el A.A.S. y con menor capacidad de irritación gástrica, su principal ventaja es, sin embargo, la duración de acción, que puede llegar a ser de 8−12 horas en lugar de las 4 horasde los salicilatos convencionales. También tarda más tiempo en hacer efecto, lo que se obvia dando una dosis de carga inicial. Otro analgésico tradicional cuya potencia es prácticamente idéntica a la del A.A.S. Tiene sobre los salicilatos la ventaja de no causar irritación gástrica y no presentar reacciones de hipersensibilidad cruzada, y el inconveniente relativo de carecer de acciónantiinflamatoria. Puede causar hepatotoxicidad en caso de intoxicación masiva aguda (más de 10 gramos). El propacetamol es una sal de paracetamol adecuada para ser administrada parenteralmente. Una combinación molecular de ácido acetilsalicílico y paracetamol que se transforma lentamente en sus componentes una vez absorbida. Es menos irritante gástrico que el A.A.S., y la acción es bastante larga (seadministra cada 12 horas). Por lo demás las propiedades farmacológicas son las de los componentes. La floctafenina está emparentada químicamente con la glafenina, que ha sido retirada de los países de la CEE por tener una incidencia relativamente elevada de reacciones de hipersensibilidad y producir ocasionalmente nefrotoxicidad.

Paracetamol Propacetamol

Benorilato Floctafenina

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PirazolonasMetamizol Propifenazona

Derivados arilpropionicos Ibuprofeno Naproxeno Acido mefenámico Ketorolac

Estas reacciones se han asociado también con la floctafenina. Puesto que no tiene ventajas sobre otros analgésicos citados en este capítulo, no se recomienda su empleo. La depresión de la médula ósea por pirazolonas es posiblemente un efecto menos prominente de lo que generalmente se cree, perola pirazolonas no se recomiendan ya para el tratamiento de cuadros dolorosos leves. Como la mayoría de los antiinflamatorios no esteroides, los derivados arilpropiónicos tienen acción analgésica y algunos se han comercializado específicamente con esta indicación. El ibuprofeno ha alcanzado una excelente reputación de seguridad como antiinflamatorio y se utiliza a dosis de 200 mg como analgésicosin receta. El naproxeno sódico tiene una acción más rápida que el naproxeno, pero aún así es un analgésico de farmacocinética parecida al diflunisal (inicio de acción lento, pero sostenido), bien tolerado a dosis bajas. El ácido mefenámico parece seguro en tratamientos cortos, pero puede producir enteritis o colitis en tratamientos prolongados. El dextropropoxifeno es el más débil de los...